Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 11. Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник

Маурисио Фореро, Винцент Рокьез, Нестор Жозе Труджилло-Урибе

Введение

Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник [ESP block (от англ. Erectror Spinae Plane Block)], — межфасциальная блокада, впервые была описана в 2016 г. Фореро и др. Данный вид блокады первоначально применялся для лечения болевого синдрома в области грудной клетки, связанного с предшествующим оперативным лечением, метастазированием опухолей и неправильно сросшимся переломом ребра. В последующем интерес к этой блокаде возрос, и было опубликовано >100 публикаций в течение 19 мес, отразивших эффективность данной блокады для лечения острой и хронической боли в области грудной клетки и верхней части живота. Более того, указанный вид блокады применялся с целью обезболивания плечевого и поясничного сплетений. Большое количество показаний блокады связаны с распространением инъектата в паравертебральную область, беря во внимание прикрепление мышцы, выпрямляющей позвоночник, от шеи до поясничной области. Другим преимуществом блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, является то, что иглу можно ввести в стороне от места повреждения, полагаясь на распределение лекарственного препарата и достижение нужной точки. Это особенно удобно в случае недоступности места инъекции, например, под повязкой или если у пациента отмечается повышенная чувствительность кожи в зоне повреждения.

Целью блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, является межфасциальная инъекция между мышцей и вершиной поперечного отростка позвонка (рис. 11.1). Мышца, выпрямляющая позвоночник, окружена фасцией, содержащей много слоев (рис. 11.2). Строение мышцы комплексное, она состоит из трех слоев и достигает поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника (описание ниже).

Рис. 11.1. Мышцы спины. (Напечатано с разрешения доктора Винцента Рокьеза)

Рис. 11.2. Поперечный срез мышц спины на уровне T5 позвонка. (Напечатано с разрешения доктора Винцента Рокьеза)

Целью блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, является проникновение в наиболее передний слой мышцы и депонирование инъектата между этим слоем и вершиной поперечного отростка позвонка. Данное пространство позволяет распределиться инъектату в краниально-каудальном направлении между несколькими позвоночными сегментами (рис. 11.3). Вводимые препараты находятся близко к межпоперечному комплексу соединительных тканей, что позволяет инъектату проникать в паравертебральное пространство сквозь их пористую поверхность или через отверстие, где задние корешки покидают межпозвоночное отверстие для иннервации мышц спины.

Рис. 11.3. Цель для проведения блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник. (Напечатано с разрешения доктора Винцента Рокьеза)

Мышца, выпрямляющая позвоночник, окружена межпоперечной и реберно-поперечной связками, мышцами, поднимающими ребра, разгибающими спину и наружными межреберными мышцами, а также жировой тканью (рис. 11.4). Механизм действия блокады изучен с помощью клинических исследований (введение контраста) и изучения секционного материала (препарирование для уточнения локализации). При однократном введении 20 мл препарата инъектат распределяется в паравертебральном пространстве на протяжении нескольких позвоночных сегментов (в среднем до 6 сегментов), достигая передних и задних корешков спинного мозга и ветвей симпатической нервной системы, проходящих в межпозвоночном отверстии (рис. 11.5 и 11.6).Отмечено также эпидуральное распространение препаратов. Распространение инъектата через межпозвоночное отверстие обычно дает хороший анальгетический эффект даже при небольшой концентрации анестетика. Более того, опубликованы 2 сообщения на тему блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, у пациентов при проведении мастэктомии и иссечения вентральной грыжи, во время операции которым потребовалась лишь седация.

Рис. 11.4. Связки и мышцы, окружающие мышцу, выпрямляющую позвоночник. (Напечатано с разрешения доктора Винцента Рокьеза)

Рис. 11.5. Изображение магнитно-резонансной терапии с контрастом (гадолинием). Контраст вводился во время блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, проводимой раствором бупивакаина (30 мл — объем вместе с контрастом) на уровне позвонка Т10: а — сагиттальный срез (левое изображение) межпозвоночного отверстия с распределением контраста от Т5 до Т12 позвонков (указано желтыми стрелками); б — сагиттальный срез спинномозгового канала с распространением контраста в эпидуральном пространстве (красные стрелки) на уровне Т5–Т12 позвонков; в — аксиальный срез на уровне Т12 позвонка, отражающий распределение анестетика с контрастом от мышцы, выпрямляющей позвоночник, через паравертебральное пространство (белая пунктирная стрелка) и межпозвоночное отверстие (желтая стрелка), сгибанием позвонка (красные стрелки) в пределах эпидурального пространства. В вене заметно некоторое количество контраста. (Изменено с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Рис. 11.6. Схематическое изображение введения инъектата при блокаде мышцы, выпрямляющей позвоночник. (Напечатано с разрешения доктора Винцента Рокьеза)

Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, имеет черты, которые отличают ее от других видов блокад. Небольшого количества анестетика, достигающего паравертебрального пространства через отверстие, достаточно для блокады А-дельта волокон и немиелинизированных С-волокон (болевых и симпатических волокон), но недостаточно для блокады крупных миелиновых чувствительных и двигательных волокон. Анальгезия без моторной блокады на фоне заметного кожного сенсорного блока является основополагающим принципом блокады и согласуется с результатами большинства публикаций по блокаде мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 11. Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*