Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Блокада надлопаточного нерва

Джей М. Шах, Захари Пеллис, Дэвид Энтони Провенцано

Введение

Анатомия

Надлопаточный нерв образован чувствительными и двигательными корешками верхнего ствола плечевого сплетения (С5) и иннервирует надостную и подостную мышцы, а также акромиально-ключичный и плечевой суставы (табл. 4.1 и рис. 4.1). После прохождения сквозь надлопаточную вырезку вниз к верхней поперечной связке лопатки нерв идет в сторону и вниз в направлении надостной ямки и достигает латеральной части лопаточной ости. Затем нерв идет вокруг лопаточной выемки плечевого сустава и достигает подостной ямки, где отдает свои конечные ветви для иннервации подостной мышцы.

Рис. 4.1. Схематичное расположение надлопаточного нерва. Под контролем ультразвука игла расположена в месте проведения блокады вдоль ости лопатки. (Напечатано с разрешения Медицинского центра диагностики и лечения боли, Sewickley, Пенсильвания, США)

Таблица 4.1. Анатомические особенности надлопаточного нерва

Происхождение — нерв формируется ветвями верхнего ствола плечевого сплетения (С4–С6 нервов)
Основная траектория проходит позади шеи, под трапециевидной мышцей, затем под поперечной связкой лопатки сквозь надлопаточное отверстие, а затем через спино-суставную впадину
Обеспечивает сенсорную иннервацию плечевого и акромиально-ключичного суставов, субакромиальной сумки, верхней боковой поверхности кожи плеча
Двигательная иннервация — надостная мышца, заведение рук за спину, особенно первые 20–30°
Подостная мышца — для наружного поворота плеча

Надключичная артерия в большинстве своем располагается выше связки. Надлопаточный нерв (образуется вентральными ветвями С4, С5, С6 нервов и выходит из верхнего ствола плечевого сплетения) обеспечивает 70% сенсорной иннервации плечевого сустава.

Патогенез и клинические симптомы боли
в плечевом суставе

Боль в плече связана с поражением таких структур, как мышцы и плечевой сустав, которые иннервируются надлопаточным нервом (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Дифференциальная диагностика боли в плече, связанной с поражением надлопаточного нерва

В области надостной мышцы Синовиальная киста в надлопаточной вырезке, ущемление нерва, травма, костная мозоль после перелома
В области подостной мышцы Синовиальная киста в спино-суставной впадине, ущемление нерва, травма, костная мозоль после перелома
В области верхней суставной губы плеча SLAP-повреждение (разрыв верхней губы, спереди назад, с повреждением сухожилия бицепса), киста верхней губы
В области плечевого сустава Адгезивный капсулит и остеоартрит плечевого сустава, постинсультный болевой синдром в области плеча
Акромиально-ключичный сустав Остеоартрит, вывих сустава

Кроме того, надлопаточная нейропатия может рассматриваться как вариант боли в плече и встречаться у пациентов, которые часто заводят руки за голову. В особенности такие движения, которые создают значительную нагрузку на плечо в положении над головой, отведении и наружном вращении плеча. Надлопаточный нерв может ущемляться во многих местах, включая надлопаточную вырезку и спино-суставную впадину (см. рис. 4.1). Существуют различные диагностические тесты, которые помогают в диагностике повреждения нерва и оценке места возможной компрессии (табл. 4.3).

Таблица 4.3. Диагностические критерии нейропатии надлопаточного нерва

Осмотр Симптомы атрофии надостной и подостной мышц, слабость при отведении руки назад и повороте наружу в плечевом суставе
УЗИ Возможны признаки отека близлежащих мышц или ущемления нерва кистой
Методы электродиагностики Электромиография (сокращение количества аксонов нервных клеток в месте расположения надлопаточного нерва) и электронейромиография (уменьшение амплитуды нервного импульса)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) области лопатки Признаки отека, атрофии или жировой инфильтрации надостной или подостной мыщц

Показания к проведению блокады

Блокада надлопаточного нерва применяется для коррекции болевого синдрома во время оперативного вмешательства и после него. Блокада также может использоваться для лечения хронического болевого синдрома и диагностики причин боли в области плеча. Пульсовая РЧА надлопаточного нерва в сочетании с физиотерапевтическими процедурами показана для ускорения восстановления после адгезивного капсулита плечевого сустава.

Ультразвуковое сканирование

Существует 2 доступа для визуализации надлопаточного нерва: задний (дистальный) и передний (проксимальный). Задний доступ позволяет увидеть нерв в надостной ямке выше ости лопатки (рис. 4.1–4.5). Реже используется передний (проксимальный) доступ. Блокада нерва осуществляется в надключичной области, где он проходит под лопаточно-подъязычной мышцей. Здесь описывается только задний доступ.

  • Положение пациента — сидя на стуле с руками на коленях или рука со стороны блокады на противоположном плече.
  • Альтернативная позиция — пациент на животе с подушкой под грудью.
  • Датчик — линейный, 8–13 МГц.

Скан 1

Ость и акромиальный отросток лопатки используются в качестве анатомических маркеров (рис. 4.2). Ультразвуковое сканирование выполняется высокочастотным линейным датчиком в корональной плоскости над надостной ямкой, с легким наклоном датчика вперед. В этой позиции хорошо виден поперечный срез надостной ямки (рис. 4.3). Затем исследуется вся площадь от медиальной до латеральной поверхности надостной ямки с нижней границей в виде ости лопатки.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Блокада надлопаточного нерва
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*