Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Терминология и кольпоскопические классификации

Лучше совсем не знать чего-либо, чем знать плохо.

Публилий Сир

Первые работы по кольпоскопической диагностике преимущественно носили описательный характер, в которых авторы представляли полученные ими данные через призму собственного восприятия и отношения к визуализируемым картинам. Анализ литературных данных показал, что в нашей стране первые серьезные научные руководства по кольпоскопической диагностике появились в 70–80-х гг. прошлого века [147].

В 70–90-е гг. ХХ в. в нашей стране в практическом здравоохранении начали применять классификации кольпоскопических картин патологических состояний шейки матки, предложенные врачами акушерами-гинекологами и морфологами: Л.Н. Василевской, М.Л. Винокур [20], И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ [167] и др. Рекомендованная в этих классификациях кольпоскопическая терминология значительно отличалась от терминологии, применяемой сегодня. Следует также отметить, что используемые в этих классификациях термины были не слишком удобны для применения в практической деятельности.

Выступая перед врачами акушерами-гинекологами из разных регионов страны на циклах тематического усовершенствования по патологии шейки матки, автор должен констатировать, что они по-разному, порой совершенно неверно интерпретируют обсуждаемые вместе с ними кольпофотографии.

Не следует забывать о том, что кольпоскопия является субъективным методом исследования, результаты которого в значительной степени зависят от опыта и квалификации врача. У каждого доктора свой личный врачебный опыт, свое видение кольпоскопических признаков. Именно поэтому автор решил остановиться на современных кольпоскопических классификациях, наиболее часто применяемых в клинической практике. Именно на основе этих данных врачи обязаны классифицировать те данные, которые они диагностируют при обследовании женщин.

Долгое время наиболее признанной за рубежом и в нашей стране являлась Международная классификация кольпоскопических терминов, разработанная и принятая на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме в 1990 г. (рис. 5.1) [11, 17, 26,116, 126]. Согласно Римской международной классификации кольпоскопических терминов, выделяют пять классов картин.

Международная кольпоскопическая терминология (Рим, 1990)
I. Нормальные кольпоскопические признаки
  • Оригинальный многослойный плоский (сквамозный) эпителий.
  • Цилиндрический эпителий.
  • Нормальная зона трансформации.
II. Аномальные кольпоскопические признаки
  • В пределах зоны трансформации.
    • Ацето-белый эпителий:
а) плоский; б) микропапиллярный.
    • Пунктация (нежная и грубая).
    • Мозаика (нежная и грубая).
    • Лейкоплакия (тонкая и толстая).
    • Йоднегативная зона.
    • Атипические сосуды.
  • Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище).
    • Ацето-белый эпителий:
а) плоский; б) микропапиллярный.
    • Пунктация (нежная и грубая).
    • Мозаика (нежная и грубая).
    • Лейкоплакия (тонкая и толстая).
    • Йоднегативная зона.
    • Атипические сосуды.
III. Кольпоскопическая картина, подозрительная на инвазивный рак IV. Сомнительная (неудовлетворительная) кольпоскопия
  • Граница МПЭ и цилиндрического эпителия не визуализируется.
  • Выраженное воспаление или атрофия.
  • Шейка матки не визуализируется.
V. Другие картины (смешанные признаки)
  • Уксусно-белая микропапиллярная поверхность.
  • Экзофитная кондилома.
  • Воспаление.
  • Атрофия.
  • Язва.
  • Прочие.

Рис. 5.1. Международная кольпоскопическая терминология (Рим, 1990)

Целью данной классификации была попытка стандартизировать номенклатуру, используемую как в клинических, так и в научных исследованиях ученых во всем мире. Данная классификация позволяла идентифицировать выраженность поражений эктоцервикса и определять распространенность и локализацию визуализируемых образований. Преимуществом Римской классификации явилась возможность использования стандартизированных кольпоскопических терминов.

Римская кольпоскопическая классификация была пересмотрена на Всемирном конгрессе Международной федерации по патологии шейки матки и кольпоскопии в Барселоне в 2002 г. и опубликована в 2003 г. (рис. 5.2). В этой классификации ранее принятый термин «лейкоплакия» был заменен термином «кератоз» (впоследствии это явилось предметом различных научных дискуссий).

Международная кольпоскопическая терминология (Барселона, 2003)
I. Нормальные кольпоскопические картины
  • Естественный многослойный плоский эпителий.
  • Цилиндрический эпителий.
  • Нормальная зона трансформации.
II. Аномальные кольпоскопические картины А. В пределах зоны трансформации
  • Ацетобелый эпителий: плоский или микропапиллярный.
  • Пунктация: нежная и грубая.
  • Мозаика: нежная и грубая.
  • Йоднегативный эпителий.
  • Атипические сосуды.
Б. За пределами зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище)
  • Ацетобелый эпителий.
  • Пунктация: нежная и грубая.
  • Мозаика: нежная и грубая.
  • Йоднегативный эпителий.
  • Атипические сосуды.
III. Кольпоскопические подозрения на инвазивный рак
  • Неоднородная поверхность, эрозия или изъязвление.
  • Плотный ацетобелый эпителий.
  • Широкая неоднородная пунктация и мозаика.
  • Атипические сосуды.
IV. Неудовлетворительная кольпоскопическая картина
  • Граница (стык) эпителиев не визуализируется, поражение не визуализируется полностью, травма, воспаление, атрофия, отсутствие шейки.
V. Другие результаты (смешанные)
  • Неацетобелая микропапиллярная поверхность.
  • Экзофитная кондилома.
  • Кератоз (лейкоплакия тонкая и толстая).
  • Истинная эрозия.
  • Воспаление.
  • Децидуоз.
  • Полипы.
  • Атрофия.
  • Язва.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Терминология и кольпоскопические классификации
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу