У нас часто принято судить о достижениях науки только по ее практическим результатам, и получается, что тот, кто сорвал яблоко, тот и сделал главную работу, тогда как на самом деле сделал яблоко тот, кто посадил яблоню.
Академик П.Л. Капица
Кольпоскопию как метод диагностики заболеваний нижнего отдела половых путей предложил в 1924 г. немецкий врач акушер-гинеколог Ганс Гинзельман (Hans Hinselmann, 1884–1959). Базируясь на данных исследований О. Франка о переходе лейкоплакии в рак, Г. Гинзельман предположил, что с помощью увеличительного оптического прибора можно будет диагностировать мельчайшие лейкоплакии, начальные проявления раковой опухоли и небольшие язвы. Гипотеза, послужившая основанием для развития этого метода исследования, заключалась в том, что злокачественные образования шейки матки на ранних стадиях их развития должны проявляться в виде небольших язв или опухолевидных образований, которые могут быть обнаружены при достаточном увеличении и хорошем освещении. Эта гипотеза была одной из наиболее популярных в начале ХХ в.
Для своего первого кольпоскопического исследования Г. Гинзельман использовал линзы Лейца (Leitz), помещенные на стопку книг. Обычная лампа, применяемая при гинекологическом исследовании, являлась источником света и при ее размещении над головой врача освещала шейку матки. В дальнейшем он сконструировал прибор, который представлял собой неподвижный бинокулярный инструмент, помещенный на треногий штатив. Он был оснащен источником света и зеркалом, помещенным в центре светового потока. Данный прибор, увеличивающий изучаемый объект в 10–20 раз, Г. Гинзельман и назвал «кольпоскоп». В результате этого изобретения была предложена новая область клинического исследования шейки матки и влагалища — кольпоскопия.
Первая статья о результатах применения кольпоскопии была опубликована Г. Гинзельманом в 1925 г. Большинство первых трудов этого выдающегося ученого было посвящено описанию и классификации лейкоплакий шейки матки (ЛШМ), а также связи этой патологии с РШМ. В частности, Г. Гинзельман предложил оригинальную классификацию гистологического строения лейкоплакий. В 1930 г. в многотомном руководстве по гинекологии В. Штеккеля Г. Гинзельманом была напечатана глава о ранней диагностике РШМ, иллюстрированная акварельными рисунками изменений слизистой оболочки шейки матки, наблюдаемых с помощью кольпоскопа. В этой главе им впервые были обобщены результаты применения кольпоскопии в клинической практике.
В 1933 г. Г. Гинзельман опубликовал руководство «Введение в кольпоскопию». В 1940 г. он напечатал важную в теоретическом и практическом отношении статью, в которой были отмечены характерные изменения кровеносных сосудов у больных РШМ, дана их классификация и отмечена возможность применения этих данных в кольпоскопической практике. С целью увеличения контрастности и более отчетливого выявления формы кровеносных сосудов Г. Гинзельман предложил применять для освещения шейки матки кварцевую лампу, цветные фильтры и монохромный цвет. В 1954 г. он обобщил свои данные по кольпоскопической диагностике, издав монографию по данной проблеме [208].
Внедрение кольпоскопии в гинекологическую практику значительно повысило качество диагностики заболеваний шейки матки, поскольку позволило исследовать состояние ее слизистой оболочки при увеличении in vivo. Сегодня большинство врачей акушеров-гинекологов присоединяются к высказыванию основоположника метода Г. Гинзельмана: «Тот, кто привык исследовать шейку матки с помощью кольпоскопа, вряд ли будет удовлетворен простым осмотром глазом».
Первый отечественный монокулярный кольпоскоп был сконструирован А.Г. Каном в 1928 г. Данный прибор позволял изучать картину слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при четырехкратном увеличении. А.Г. Кан применил его для диагностики и лечения гонорейных заболеваний влагалища и шейки матки у детей. В дальнейшем он использовал этот прибор и для выяснения этиологии белей и кровотечений у женщин и девственниц в пременопаузальном и менопаузальном периодах.
А.Э. Мандельштам в первом томе руководства «Гинекологическая диагностика» (1940) изложил основные сведения о кольпоскопии и значении этого метода на уровне достижений тех лет. Н.Н. Петров на I съезде онкологов (1940) отметил большое значение метода кольпоскопии для диагностики предрака и ранней диагностики РШМ.
А.И. Серебров в монографии «Рак шейки матки» (1948) посвятил несколько страниц методу кольпоскопии. Основываясь на данных, опубликованных С.М. Беккером, Г.А. Колегаевым и некоторыми зарубежными авторами, он пришел к выводу, что кольпоскопия позволяет выявить подозрительные участки на наличие злокачественной опухоли, тогда как диагноз можно поставить только на основании биопсии ткани с последующим гистологическим исследованием материала.
В программе специализации врачей-онкологов, изданной в 1948 г. Центральным институтом усовершенствования врачей в г. Москве, были выделены теоретические и практические часы для изучения кольпоскопии. Однако в то время метод не нашел широкого применения для диагностики заболеваний шейки матки как в онкологии, так и в акушерстве и гинекологии.
Анализ литературных данных показал, что в нашей стране первые руководства по кольпоскопической диагностике появились в 50–60-х гг. прошлого века. Так, важной вехой в кольпоскопической диагностике явились работы Э.А. Тарнаускаса, который в 1956 г. опубликовал обобщенный материал о значении кольпоскопии в диагностике ранних стадий РШМ, где были описаны основные кольпоскопические картины преинвазивного рака и микрокарциномы шейки матки, а также была отмечена важность определения изменений рельефа поверхности, формы и расположения кровеносных сосудов на шейке матки. В 1957 г. Э.А. Тарнаускас защитил кандидатскую диссертацию «Кольпоскопия в диагностике ранних стадий рака шейки матки», посвященную роли кольпоскопии в диагностике ранних стадий РШМ. В том же году им была опубликована статья, в которой было определено понятие ранней стадии РШМ и визуализируемых при ней кольпоскопических картин, основанных на анализе результатов исследований, выполненных у 1893 женщин. В 1971 г. Э.А. Тарнаускас и Е.М. Кленицкая опубликовали классическую монографию по кольпоскопической диагностике «Основы кольпоскопии» [147].