Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 1. История развития кольпоскопии

У нас часто принято судить о достижениях науки только по ее практическим результатам, и получается, что тот, кто сорвал яблоко, тот и сделал главную работу, тогда как на самом деле сделал яблоко тот, кто посадил яблоню.

Академик П.Л. Капица

Кольпоскопию как метод диагностики заболеваний нижнего отдела половых путей предложил в 1924 г. немецкий врач акушер-гинеколог Ганс Гинзельман (Hans Hinselmann, 1884–1959). Базируясь на данных исследований О. Франка о переходе лейкоплакии в рак, Г. Гинзельман предположил, что с помощью увеличительного оптического прибора можно будет диагностировать мельчайшие лейкоплакии, начальные проявления раковой опухоли и небольшие язвы. Гипотеза, послужившая основанием для развития этого метода исследования, заключалась в том, что злокачественные образования шейки матки на ранних стадиях их развития должны проявляться в виде небольших язв или опухолевидных образований, которые могут быть обнаружены при достаточном увеличении и хорошем освещении. Эта гипотеза была одной из наиболее популярных в начале ХХ в.

Для своего первого кольпоскопического исследования Г. Гинзельман использовал линзы Лейца (Leitz), помещенные на стопку книг. Обычная лампа, применяемая при гинекологическом исследовании, являлась источником света и при ее размещении над головой врача освещала шейку матки. В дальнейшем он сконструировал прибор, который представлял собой неподвижный бинокулярный инструмент, помещенный на треногий штатив. Он был оснащен источником света и зеркалом, помещенным в центре светового потока. Данный прибор, увеличивающий изучаемый объект в 10–20 раз, Г. Гинзельман и назвал «кольпоскоп». В результате этого изобретения была предложена новая область клинического исследования шейки матки и влагалища — кольпоскопия.

Первая статья о результатах применения кольпоскопии была опубликована Г. Гинзельманом в 1925 г. Большинство первых трудов этого выдающегося ученого было посвящено описанию и классификации лейкоплакий шейки матки (ЛШМ), а также связи этой патологии с РШМ. В частности, Г. Гинзельман предложил оригинальную классификацию гистологического строения лейкоплакий. В 1930 г. в многотомном руководстве по гинекологии В. Штеккеля Г. Гинзельманом была напечатана глава о ранней диагностике РШМ, иллюстрированная акварельными рисунками изменений слизистой оболочки шейки матки, наблюдаемых с помощью кольпоскопа. В этой главе им впервые были обобщены результаты применения кольпоскопии в клинической практике.

В 1933 г. Г. Гинзельман опубликовал руководство «Введение в кольпоскопию». В 1940 г. он напечатал важную в теоретическом и практическом отношении статью, в которой были отмечены характерные изменения кровеносных сосудов у больных РШМ, дана их классификация и отмечена возможность применения этих данных в кольпоскопической практике. С целью увеличения контрастности и более отчетливого выявления формы кровеносных сосудов Г. Гинзельман предложил применять для освещения шейки матки кварцевую лампу, цветные фильтры и монохромный цвет. В 1954 г. он обобщил свои данные по кольпоскопической диагностике, издав монографию по данной проблеме [208].

Внедрение кольпоскопии в гинекологическую практику значительно повысило качество диагностики заболеваний шейки матки, поскольку позволило исследовать состояние ее слизистой оболочки при увеличении in vivo. Сегодня большинство врачей акушеров-гинекологов присоединяются к высказыванию основоположника метода Г. Гинзельмана: «Тот, кто привык исследовать шейку матки с помощью кольпоскопа, вряд ли будет удовлетворен простым осмотром глазом».

Первый отечественный монокулярный кольпоскоп был сконструирован А.Г. Каном в 1928 г. Данный прибор позволял изучать картину слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при четырехкратном увеличении. А.Г. Кан применил его для диагностики и лечения гонорейных заболеваний влагалища и шейки матки у детей. В дальнейшем он использовал этот прибор и для выяснения этиологии белей и кровотечений у женщин и девственниц в пременопаузальном и менопаузальном периодах.

А.Э. Мандельштам в первом томе руководства «Гинекологическая диагностика» (1940) изложил основные сведения о кольпоскопии и значении этого метода на уровне достижений тех лет. Н.Н. Петров на I съезде онкологов (1940) отметил большое значение метода кольпоскопии для диагностики предрака и ранней диагностики РШМ.

А.И. Серебров в монографии «Рак шейки матки» (1948) посвятил несколько страниц методу кольпоскопии. Основываясь на данных, опубликованных С.М. Беккером, Г.А. Колегаевым и некоторыми зарубежными авторами, он пришел к выводу, что кольпоскопия позволяет выявить подозрительные участки на наличие злокачественной опухоли, тогда как диагноз можно поставить только на основании биопсии ткани с последующим гистологическим исследованием материала.

В программе специализации врачей-онкологов, изданной в 1948 г. Центральным институтом усовершенствования врачей в г. Москве, были выделены теоретические и практические часы для изучения кольпоскопии. Однако в то время метод не нашел широкого применения для диагностики заболеваний шейки матки как в онкологии, так и в акушерстве и гинекологии.

Анализ литературных данных показал, что в нашей стране первые руководства по кольпоскопической диагностике появились в 50–60-х гг. прошлого века. Так, важной вехой в кольпоскопической диагностике явились работы Э.А. Тарнаускаса, который в 1956 г. опубликовал обобщенный материал о значении кольпоскопии в диагностике ранних стадий РШМ, где были описаны основные кольпоскопические картины преинвазивного рака и микрокарциномы шейки матки, а также была отмечена важность определения изменений рельефа поверхности, формы и расположения кровеносных сосудов на шейке матки. В 1957 г. Э.А. Тарнаускас защитил кандидатскую диссертацию «Кольпоскопия в диагностике ранних стадий рака шейки матки», посвященную роли кольпоскопии в диагностике ранних стадий РШМ. В том же году им была опубликована статья, в которой было определено понятие ранней стадии РШМ и визуализируемых при ней кольпоскопических картин, основанных на анализе результатов исследований, выполненных у 1893 женщин. В 1971 г. Э.А. Тарнаускас и Е.М. Кленицкая опубликовали классическую монографию по кольпоскопической диагностике «Основы кольпоскопии» [147].

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 1. История развития кольпоскопии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу