Охрана здоровья матери является приоритетным направлением отечественного здравоохранения. В многогранной работе практического врача особое место занимает оказание неотложной помощи женщинам различного возраста при разнообразных ургентных состояниях, угрожающих здоровью и жизни больных.
Проф. М.С. Александров и Л.Ф. Шинкарева в заключении к своей монографии отметили, что «внематочная беременность — тяжелое заболевание, прогноз которого зависит от скорости поставленного диагноза и своевременно оказанного оперативного пособия» [7].
До настоящего времени внематочная беременность занимает ведущее место в структуре ургентной гинекологической заболеваемости [13, 24, 65, 79, 115, 124, 141, 145]. Эта патология занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое — среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением [26, 27, 30, 42, 44, 52, 65, 106, 194]. Кроме того, оперативные вмешательства по поводу внематочной беременности занимают одно из первых мест среди срочных гинекологических операций, составляя в их структуре около 50% [19, 106, 131, 143, 144]. Высокая частота данной патологии, тяжесть и разнообразие клинических проявлений, трудности диагностики, известные сложности в лечении позволяют относить это заболевание к числу важнейших проблем современной гинекологии.
Все случаи развития плодного яйца вне полости матки являются тяжелейшей патологией, которая, несмотря на все достижения современной практической гинекологии, представляет непосредственную угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентки. Несмотря на успехи медицинской науки и практики, эктопическая беременность продолжает занимать одно из лидирующих мест в структуре причин материнской смертности, связанной с беременностью в течение первого триместра и составляет 0,11% [4, 20, 52, 85, 153].
В последнее десятилетие летальность при внематочной беременности несколько снизилась главным образом благодаря ее ранней диагностике, основанной на применении высокоинформативных методов клинико-лабораторно-инструментального исследования и их грамотном анализе [19, 20, 24, 106, 196]. Эта патология занимает 3–4-е место в структуре причин материнской смертности и составляет 4–5% (уступая летальности от абортов, кровотечений при беременности, гестоза беременных и экстрагенитальных заболеваний) [24, 25, 44, 126]. В нашей стране в 2014 г. смертность от внематочной беременности составила 1%, тогда как в 2015 г. она возросла в 3,6 раза, составив 3,6% [85].
Врач — представитель необычной специальности, поскольку ему доверено самое дорогое — жизнь и здоровье человека. В его деятельности гораздо чаще, чем в любой другой специальности, могут возникать сложные ситуации, связанные с принятием крайне ответственных решений при оказании скорой и неотложной помощи. Люди гражданских специальностей не отягощены принятием решений, от которых зависит жизнь и здоровье наших граждан. Врачи, работающие при оказании неотложной помощи, — передовой край нашей медицины, от четкой, оперативной и высококвалифицированной работы которых зависит жизнь десятков и сотен тысяч пациентов.
Чтобы быть хорошим врачом, умело распознавать болезни, надо обладать достаточно обширными и дифференцированными знаниями. Невежество, незнание — главнейшая причина ошибочных диагнозов, хотя и имеется длинный ряд второстепенных факторов, также способствующих диагностическим ошибкам. Врач должен располагать четкими знаниями, особенно касающимися обыденных нозологических единиц, важнейших синдромов ургентной патологии.
В диагностике внематочной беременности важную роль играет клиническая картина течения заболевания, детальный анализ анамнестических данных, результаты общего и гинекологического обследований, а также данные специальных инструментальных и лабораторных методов исследований.
Медицина — наука неопределенности, искусство вероятности. Поэтому многочисленные анализы и исследования не должны затмевать работающий ум врача. Ведь при встрече с пациентом врачу приходится искать решение его проблем в себе и сообщать результаты этого поиска больному.
К началу XXI в. появились новые методы диагностики и лечения больных с эктопической беременностью. «Золотым стандартом» диагностики внематочной беременности является детальный анализ клинических данных в сочетании с определением β-ХГЧ в сыворотке крови, трансвагинальным УЗИ органов малого таза и лапароскопией [19, 20, 80]. Диагностика остро прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением, не представляет особых трудностей. Однако в большинстве наблюдений (до 89%) патогномоничные клинические признаки внематочной беременности отсутствуют, а течение заболевания характеризуется как «стертое» [65, 127]. Поэтому в диагностике внематочной беременности крайне важное значение приобретают не только детальный анализ клинических данных, анамнеза, но и своевременное назначение дополнительных (инструментальных и лабораторных) методов исследований. Врач, оказывающий неотложную помощь, должен использовать весь арсенал доступных ему средств для постановки правильного клинического диагноза, а также грамотно интерпретировать полученные результаты проведенного обследования. Однако не следует забывать, что внематочная беременность по-прежнему опасна и чревата многими осложнениями в случае не оказанной вовремя квалифицированной хирургической помощи.
Проф. Н.А. Магазаник заметил: «У каждого врача есть яркие или необычные случаи в личной практике, которые научили его многому, причем гораздо крепче и основательнее, чем книги и статьи. Дело в том, что эти конкретные случаи окрашиваются собственными переживаниями и размышлениями врача. Именно из таких бесчисленных встреч с больными один на один, из отдельных наблюдений, ошибок и неудач складывается индивидуальный опыт — главный капитал каждого врача. Так было и так будет всегда, и никакой, самый головокружительный прогресс не может изменить этого. Конечно, врач в своей работе учитывает и коллективный медицинский опыт, но его он рассматривает в свете собственного опыта. И чем богаче собственный опыт, тем лучше может врач использовать коллективные знания в лечении того конкретного больного, которым он занимается именно сейчас. Вот это сознательное, индивидуализирование в каждом отдельном случае, а не слепое следование общим рекомендациям, и отличает настоящего врача от заурядного ремесленника».