Тому, кто недостаточно подготовил себя для клиники теоретически, всегда приходится раскаиваться у постели больного, так как здесь нет ни времени, ни возможности останавливаться на всех тех теоретических соображениях, которые необходимы для того, чтобы правильно и ясно понимать проходящий перед нами процесс.
Профессор Л.П. Бакулева
В многогранной работе практического врача особое место занимает оказание неотложной помощи женщинам различного возраста при ургентных состояниях, угрожающих здоровью и жизни больных. Одним из наиболее частых гинекологических заболеваний, требующих оказания неотложной медицинской помощи, является «внематочная (эктопическая) беременность» [3, 5, 13, 20, 23, 24, 37, 40, 45, 59, 65, 77, 165, 172]. Данная патология относится к неотложным состояниям, связанным с возможностью развития внутрибрюшного кровотечения и летального исхода для женщины [24, 25, 26, 30, 76, 78, 84, 89, 90, 161, 167].
Внематочная беременность (graviditas extrauterina) характеризуется аномальной имплантацией и развитием оплодотворенного яйца за пределами полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости) [7, 15, 19, 24, 25, 27, 57]. Другое название этой патологии — эктопическая беременность (от греч.: ес — вне, topos — место; то есть «перемещенный, смещенный»).
Все случаи имплантации плодного яйца вне полости матки являются тяжелой патологией, которая представляет непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни женщины. Внематочная беременность является символом реальной опасности для многих тысяч пациенток, причиной большого числа организационных, диагностических и лечебно-тактических ошибок.
По данным эпидемиологических исследований, частота внематочной беременности составляет 1,2–2,2% по отношению к общему числу беременностей и 1,6–4,7% по отношению к общему числу родов [19, 20, 52, 80, 85]. Пациентки с данной патологией составляют 2–12,6% от общего числа женщин, госпитализируемых в гинекологические стационары [52].
Частота внематочной беременности не имеет тенденции к снижению, более того, постоянно возрастает и в настоящее время примерно в 2 раза превышает аналогичный показатель 30-летней давности [24, 27, 70, 87]. Следует заметить, что если в середине ХX в. частота эктопической беременности в мире составляла 4,2–9,9 больных на 1000 беременных женщин, то в последнюю четверть ХX в. она возросла до 18,8 случаев на 1000 беременностей [106]. Аналогичные данные приводят и зарубежные исследователи [134, 136, 138, 151, 159]. Так, в США в 1970 г. было зарегистрировано 17 800 случаев внематочной беременности, тогда как в 2003 г. таких случаев было уже свыше 100 000 [80, 146, 149, 155, 161, 175]. В Российской Федерации в 2007 г. было диагностировано 48 344 случая внематочной беременности [126].
Внематочная беременность — частое и потенциально опасное для жизни заболевание. В начале XX в. смертность от внематочной беременности достигала 50%, тогда как к концу XX в., с принятием хирургической тактики введения больных с этой патологией, данный показатель значительно снизился. Так, во многих экономически развитых странах мира внематочная беременность является причиной материнской смерти в 0,11% случаев [17, 179, 182, 195]. Вместе с тем риск смерти матери при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при самопроизвольных родах, и в 50 раз выше, чем при индуцированном аборте [20, 28, 40, 44, 68].
Ранняя диагностика и своевременное лечение больных с внематочной беременностью снижает показатель материнской смертности. Кроме того, ранняя диагностика данной патологии позволяет применять малоинвазивные методы лечения [32, 43, 44, 46, 63, 64, 67, 70, 72, 110]. Тем не менее и в настоящее время нарушенная внематочная беременность, сопровождающаяся геморрагическим шоком, представляет большую опасность для жизни женщин.
В последние десятилетия XX в. в нашей стране в структуре причин материнской смертности доля внематочной беременности составляла 5–7%, однако в 2015 г. она снизилась до 3,6% [20, 68]. Во многом это стало возможным благодаря практической реализации национального проекта «Здоровье», направленного на повышение качества и доступности медицинской помощи, на улучшение условий труда медицинских работников. Это не только способствовало повышению знаний врачей, но и привело к оснащению больниц современным оборудованием, а также обучению врачей работе с ним.
Внематочная беременность таит в себе не только непосредственную опасность для жизни больной, связанную с массивным внутрибрюшным кровотечением и шоком, но чревата и неблагоприятными отдаленными последствиями: вторичным бесплодием, повторной внематочной беременностью, образованием спаечного процесса в малом тазу. Возрастание частоты внематочной беременности в популяции, и особенно «первой» беременности среди молодых женщин, требует использования современных методов диагностики, а также разработки эффективных способов восстановления репродуктивной функции после хирургического лечения [6, 10, 50, 60, 65, 68]. В связи с этим диагностика и лечение больных с данной патологией представляет важную медико-социальную проблему.
Проф. М.С. Александров — первый руководитель гинекологической клиники НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, во вступлении в своей классической монографии «Внематочная беременность», изданной совместно с Л.Ф. Шинкаревой в 1961 г., писал, что «… каждая беременность начинается внематочно, так как оплодотворение яйцевой клетки обычно происходит в маточной трубе, чаще в ее ампулярной части. Отсюда яйцо, прогрессируя в своем росте, транспортируется в матку. Если по какой-либо причине яйцо имплантируется не в матке, а где-либо вне нее (труба, яичник, брюшная полость и пр.), то говорят о внематочной беременности» [7].
Актуальность написания предлагаемой читателю книги обусловлена не только повсеместным возрастанием частоты внематочной беременности в структуре гинекологической заболеваемости, но и тем, что многие вопросы диагностики и лечения больных с этой патологией продолжают оставаться сложными и до конца не решенными проблемами ургентной гинекологии [95, 108].