Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Введение

Прогресс основывается на умственном развитии,
коренная сторона его состоит в успехах и развитии знаний.

Н.Г. Чернышевский, «О причинах падения Рима»

В многогранной работе практического врача особое место занимает оказание неотложной помощи женщинам различного возраста при ургентных состояниях, угрожающих их здоровью и жизни. Одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью и госпитализации в акушерско-гинекологический стационар являются кровотечения из половых путей. Они могут быть симптомом гинекологического, эндокринного и/или онкологического заболеваний, причем в каждом возрасте различен удельный вес отдельных нозологических форм, клинически проявляющихся маточными кровотечениями [4, 5, 16, 85, 40, 110, 118].

Выдающийся отечественный акушер-гинеколог профессор В.Ф. Снегирев в предисловии к первому изданию монографии «Маточные кровотечения» (1885) писал: «Спрашивается, какие причины и мотивы побудили меня остановиться на маточном кровотечении, а не на другом каком-то страдании? Самая существенная причина состояла в том, что сказанное страдание чаще всего встречается среди госпитализируемых больных (на 7600 больных приходится 1402 случая с кровотечением, то есть 18,44%) и уменье бороться с ним составляет жизненную необходимость врача».

Актуальность написания предлагаемой читателю книги связана с тем, что в настоящее время аномальные маточные кровотечения (АМК), не связанные с беременностью, представляют собой один из наиболее частых клинических симптомов в ургентной гинекологии, с которым нередко сталкиваются практикующие врачи. Проблема диагностики и лечения АМК остается в центре повышенного внимания оте-чественных и зарубежных исследователей [5, 17, 32, 84, 102, 119, 133].

АМК — это кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/или частоте (с интервалом менее 24 дней) [4, 5, 17, 85]. «АМК» — обобщающий термин, служащий для обозначения маточных кровотечений, превышающих по объему и продолжительности характеристики нормальной менструации, нередко приводящих к возникновению у больных железодефицитной анемии [33, 109].

АМК включают любое отклонение менструального цикла от нормы, а также изменение регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови у небеременных женщин [5, 33]. АМК, возникающие в репродуктивном периоде, характеризуются увеличением продолжительности дней менструации, величины кровопотери или учащением эпизодов кровотечения [85]. Этот термин объединяет различные нарушения менструального цикла, связанные с частотой, регулярностью, продолжительностью и объемом теряемой крови [32]. АМК, возникающие вне беременности, могут иметь различный генез, что во многом определяет характер обследования пациенток для постановки клинического диагноза и дальнейшего лечения больных [4].

В последние годы АМК стоят на втором месте среди гинекологических заболеваний, являющихся показанием к неотложной госпитализации [4, 17, 50, 54]. Жалобы на АМК в течение первых 3 лет после менархе предъявляют 37% пациенток; в репродуктивном возрасте — 17,5–24,0%, тогда как в перименопаузальном периоде их частота возрастает до 50–60% [4, 5, 7, 29, 85]. Такие различия в частоте диагностики АМК обусловлены особенностями физиологии женского организма, патогенезом возникновения маточных кровотечений в разные периоды жизни женщины.

АМК встречается хотя бы 1 раз в жизни более чем у 50% женщин в течение репродуктивного периода, однако за медицинской помощью обращается только каждая четвертая из них [4, 5, 32, 33, 118]. АМК являются актуальной проблемой в ургентной гинекологии, поскольку 25% хирургических вмешательств в гинекологической практике выполняются по поводу данной патологии [5, 40].

Разработка оптимальной лечебной тактики ведения пациенток с АМК занимает особое место в многогранной работе врача акушера-гинеколога [8, 86]. Оказание неотложной помощи пациенткам с АМК — это крайне ответственная работа, связанная с принятием быстрых, точных, обоснованных решений по ведению больных, базирующаяся на всестороннем знании врачей акушеров-гинекологов, особенно при оказании экстренной помощи.

К сожалению, недостатки в подготовке врачей в медицинских университетах и медицинских академиях привели к тому, что оказались забытыми принципы общей практики, основанные на широкой врачебной эрудиции и врачебном мышлении, синтезирующем все возможные проявления болезни — как субъективные, так и объективные. Многие стали забывать, что в основе диагностики заболеваний лежит оценка симптомов и синдромов, клинической картины, характерных для того или иного патологического процесса.

Профессор А.Ф. Билибин писал: «Хотя к феномену клинического мышления в последние годы под влиянием развития техники и точных наук внимание резко ослабело, но феномен клинического мышления существует: постановка диагноза и назначение лечения осуществляются по плану клинического мышления. Врач обязан всю жизнь учиться, и прежде всего клиническому мышлению». Профессору А.Ф. Билибину принадлежат и следующие слова: «Учиться быть врачом — это значит учиться быть человеком. Хороший врач — результат огромной подготовки и внутренней самоподготовки».

«Никогда нельзя забывать: даже самый современный компьютер не заменит клинического мышления и проникновения врача в душу больного, а без этого невозможен достоверный диагноз, а значит, и успешное лечение», — писал профессор А.И. Нестеров. Умение думать над больным способствует формированию врача как клинициста, гарантирует его от многих ошибок.

«Самое страшное в медицине — равнодушие. Таких людей нельзя пускать в медицину. Они принесут не только много неприятностей, но и настоящее горе», — неоднократно говорил академик Российской академии медицинских наук, профессор Е.И. Чазов.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Введение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу