Пародонтальная хирургия

К операциям по устранению пародонтального кармана относят кюретаж, хирургический метод формирования нового прикрепления, лос-кутную операцию.

Данные операции основаны на отслаивании слизисто-надкостничного лоскута, обеспечении доступа к корням с целью удаления поддесневого зубного камня и размягченного цемента, сглаживания поверхности корня, а также удаления эпителия внутренней поверхности кармана, грануляционной ткани и воспаленной соединительной ткани. Выполнение этих методик приводит к снижению воспаления десны и остановке прогрессирования заболевания.

Кюретаж

Кюретаж — один из наиболее распространенных методов хирургического лечения. Его цель — удаление из кармана поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микроорганизмов, грануляций, вегетирующего эпителия. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводят специальными инструментами. Проведение кюретажа направлено на устранение кармана и создание нового прикрепления десны.

Показания к кюретажу:

• воспаление тканей пародонта;
• глубина пародонтальных карманов до 4 мм;
• отсутствие костных карманов.

Противопоказания к кюретажу:

• выделение гноя из карманов;
• наличие костных карманов;
• глубина карманов более 5 мм;
• истончение или фиброзное изменение стенки десневого края;
• вовлечение фуркаций;
• подвижность зубов III степени.

Закрытый кюретаж

Процедура очистки неглубоких (до 4 мм) пародонтальных карманов без нарушения целостности десны включает удаление зубных отложений, выскабливание грануляций и вросшего эпителия, обработку поверхности корня зуба без образования слизисто-надкостничного лоскута (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Этапы проведения кюретажа: 1 — до лечения; 2 — удаление поддесневых зубных отложений; 3 — соскабливание вросшего эпителия; 4 — иссечение грануляций и воспаленной соединительной ткани с внутренней поверхности десневой стенки; 5 — сформированный соединительнотканный рубец. Зубные отложения (а); вросший эпителий (б); грануляции (в) (Коэн Э.С., 2011. С. 53)

Одновременную обработку карманов при проведении этой операции проводят в области 2–4 зубов.

Техника операции

1. Все этапы кюретажа проводят под местной инфильтрационной анестезией.
2. Первый этап заключается в тщательном удалении поддесневых зубных отложений и патологически измененного цемента корня вручную (крючки, экскаваторы, рашпили, кюретки и др.) или с помощью ультразвукового скалера. Зубные отложения удаляют, фиксируя инструмент у основания отложений, и плавным рычагообразным движением, направляя его от верхушки корня к коронке зуба, последовательно обрабатывают все поверхности зуба (вестибулярную, апроксимальные, оральную). После этого обрабатывают поверхность корня ультразвуковыми аппаратами, финирами, полирами.
3. Обработка дна кармана заключается в соскабливании вросшего эпителия зубодесневой борозды горизонтальными движениями.
4. Для иссечения грануляций и воспаленной соединительной ткани с внутренней поверхности десневой стенки на наружный ее край устанавливают палец и кюретками удаляют патологические ткани «по пальцу».
5. Проводят антисептическую обработку и прижимают десневую стенку к поверхности зуба. Сформировавшийся кровяной сгусток способствует лучшему заживлению.
6. Накладывают десневые фиксирующие повязки.

Об эффективности кюретажа можно судить через 2–3 нед. В этот срок должен сформироваться соединительнотканный рубец.

Преимущества:

• прикрепление десны к корню зуба;
• восстановление эпителия десневой борозды;
• плотное прикрепление десневой «муфты» к корню зуба.

Недостатки:

• недостаточный обзор обрабатываемой поверхности.

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж — операция по созданию частично мобилизованного лоскута для улучшения доступа и видимости корней. Кюретаж проводят специальными инструментами, в набор которых входят зубоврачебные крючки различных форм и размеров, кюретажные ложечки, экскаваторы, напильники, рашпили и др.

Показания:

• глубина пародонтального кармана до 5 мм;
• значительное разрастание грануляций;
• деформация межзубных сосочков;
• неплотное прилегание десны к зубу.

Противопоказания:

• глубина кармана более 5 мм;
• резкое истончение десны;
• некроз десны;
• гноетечение, абсцедирование.

Техника операции

1. После антисептической обработки полости рта и анестезии проводят разрез по вершинам межзубных сосочков, тупо отслаивают щечные и язычные сосочки межзубной десны.
2. Экскаваторами, крючками, рашпильной гладилкой удаляют поддесневые зубные отложения с группы зубов.
3. Ножницами иссекают грануляции на внутренней поверхности десневых сосочков, проводят деэпителизацию и формирование десневогo края, удаляя измененную часть десны.
4. Операционное поле промывают растворами антисептиков. Обработанные межзубные сосочки укладывают на место и фиксируют лечебно-защитной повязкой.

Пациенту рекомендуют в течение суток прикладывать к коже в области послеоперационной раны холод. В первое время после операции пациенту следует воздерживаться от употребления грубой и раздражающей пищи. Чистку зубов нужно проводить как обычно, только в области послеоперационной раны она должна быть щадящей. После еды рот следует тщательно прополаскивать растворами антисептиков или отварами трав.