О.П. Андгуладзе, С.В. Иноземцева
Наряду с врачебным персоналом, огромный вклад в обеспечение доступности медицинской помощи, решение задач медико-социальной помощи, достижение и сохранение длительного эффекта при лечении высокотехнологичными методами, а также профилактики и реабилитации принадлежит средним медицинским работникам. За последнее десятилетие произошли существенные изменения в подходах к лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в современных условиях сестринское дело рассматривается как важнейшая составная часть системы здравоохранения.
Расширение роли сестринского персонала в профилактике осложнений и реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда сегодня трудно переоценить. Регулярное наблюдение медицинскими сестрами, которые отслеживают выполнение пациентами рекомендаций, своевременно выявляют начало декомпенсаций и, разумеется, повышают грамотность пациента в отношении своего состояния, — вот те главные составляющие успешной терапии одной из самых грозных сердечно-сосудистых патологий. Медицинская сестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, своевременное принятие необходимых мер и информирование других специалистов при изменении состояния пациента, предоставление постоянной физической и психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам.
Острый коронарный синдром (ОКС) — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Термин ОКС используется, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного суждения о наличии или отсутствии очага некроза в миокарде и, следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины «инфаркт миокарда» и «нестабильная стенокардия» используются при формировании заключительного диагноза. ОКС может являться как проявлением дестабилизации хронического течения ИБС, так и первым признаком поражения коронарного русла у пациентов, не предъявлявших ранее каких-либо жалоб.
Наблюдение за пациентами с ОКС, включая постановку первичного диагноза и лечение, начинается c момента первого медицинского контакта. На данном этапе очень важно активное участие сестринского персонала, так как зачастую именно медицинская сестра оказывается тем первым звеном, с которого начинается оказание помощи пациенту. От того, насколько грамотно и своевременно будет поставлен диагноз и начато лечение, зависит жизнь пациента (рис. 27.1). Медицинская сестра должна знать, что повлиять на размеры ИМ и летальность можно только в первые часы (3–4 ч) его развития, тогда как большинство пациентов поступает в стационар значительно позднее. 30–40% от общего числа умирающих погибают в первые 15 мин от начала заболевания и примерно столько же — в последующие 2 ч. Это означает, что даже при хорошо организованной экстренной помощи 2/3 смертей происходит до поступления в стационар.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 27.1. Алгоритм первой помощи при остром коронарном синдроме