М.М. Демидова, П.Г. Платонов
Нарушения ритма встречаются при ОКС у подавляющего большинства пациентов, однако многие из них не имеют самостоятельной клинической значимости и лечения не требуют. Жизнеугрожающими для пациента с ОКС могут быть фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия и нарушения проводимости. Указанием на нарушения ритма у пациента с ОКС могут быть синкопальное или пресинкопальное состояние, жалобы на сердцебиение. Если нарушения ритма не документированы, то эта анамнестическая информация крайне важна для стратификации риска и определения приоритета оказания медицинской помощи пациенту.
Клинически значимые аритмии могут развиться в разные сроки течения ОКС, что требует проведения непрерывного мониторирования ЭКГ с телеметрией с момента первого контакта с пациентом и во время его нахождения в стационаре. Европейские рекомендации предписывают продленное (>24 ч) мониторирование ЭКГ пациентам со средним и высоким риском аритмий: с ФЖ или устойчивой ЖТ в первые сутки ОКС, с нестабильностью гемодинамики, со снижением ФВ <40%, неоптимальным результатом реперфузионной терапии, наличием критических стенозов помимо инфаркт-связанной артерии при многососудистом поражении, осложнениями ЧКВ [1].
Прогноз и клиническая значимость нарушений ритма и проводимости при ОКС определяются как их характером, так и временем их возникновения от начала симптомов ОКС и применительно к времени восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии. Ниже в данной главе будут рассмотрены желудочковые нарушения ритма, фибрилляция предсердий и нарушения проводимости, которые могут возникнуть в связи с ОКС.