По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), материнская смерть — это обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Показатель материнской смертности (МС) принято рассчитывать, как отношение числа случаев материнской смерти (от прямых и косвенных причин) к числу на 100 000 родившихся живыми.
Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:
- смерти, непосредственно связанные с акушерскими причинами, то есть вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной лечебной тактики;
- смерти, косвенно связанные с акушерской причиной, в результате существовавшей ранее болезни, но прямым образом не связанной с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой усугубились вследствие беременности.
Показатель материнской смертности позволяет оценить все потери от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение беременности и 42 дней после ее окончания.
Материнская смертность находится в прямой зависимости от социально-экономических факторов. В настоящее время уровень материнской смертности в ряде стран мира остается недопустимо высоким. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 830 женщин в мире. Так, на долю развивающихся стран приходится 86% от общего числа родов во всем мире, при этом МС составляет 99% от всех материнских смертей в мире.
В разных частях света показатель материнской смертности резко различается: в Северной Америке она составляет 12–14, в Европе — 16–18, в странах Латинской Америки и Карибского бассейна — 200–250, в Азии (за исключением Японии) — 400–500, Океании (за исключением Австралии и Новой Зеландии) — 600. В большинстве экономически развитых стран показатель материнской смертности составляет ниже 10. Наиболее низкая МС в странах, где высокий уровень экономики сочетается с решением социальных проблем, высоким качеством медицинской помощи, санитарной культурой населения. К таким странам относятся Канада, Швеция, Бельгия, Исландия, Дания, Швейцария, Израиль (показатель МС в пределах 1–3). В Европе (Франция, Германия, Великобритания, Италия, Испания, Финляндия) этот показатель составляет 4–8.
Следует отметить, что значительное улучшение показателя материнской смертности во всех экономически развитых странах началось с 30-х годов прошлого столетия (в то время показатель МС был равен около 500). Помимо экономических, социальных и гигиенических факторов, основную роль в его снижении почти в 100 раз сыграли успехи в профилактике и терапии инфекционных заболеваний, в разработке методов интенсивной терапии и анестезиологии-реаниматологии. Была предложена модель регионализации медицинской помощи, создание трехуровневой системы во главе с перинатальными центрами, существенно улучшилась дородовая диагностика. В ряде стран этому способствовало развитие семейной медицины, одной из важнейших задач которой являлось улучшение дородового наблюдения беременных. Важное значение имело также совершенствование служб переливания крови: возможность ее фракционирования и использования компонентов для трансфузии.
В развивающихся странах МС очень высока и достигает в некоторых регионах 1500–1700 на 100 000 живорожденных (центральноафриканские страны, Южная Азия). Низкий социально-экономический уровень жизни населения сочетается с отсутствием квалифицированной медицинской помощи в сельской местности. За исключением центральных городов, беременные, роженицы и родильницы не могут получить специализированную врачебную помощь.
К главным медицинским факторам, определяющим высокую МС в развивающихся странах, относят частые беременности с короткими интервалами между родами, плохие санитарно-эпидемиологические условия при проведении родов и прерываний беременности, отсутствие адекватной дородовой диагностики, плохое медицинское просвещение населения, недостаток лекарственных средств и оборудования, высокая общая заболеваемость населения, плохое питание, низкий уровень образования и др.
В развивающихся странах в структуре МС доминируют сепсис, акушерские кровотечения, преэклампсия. В большинстве экономически развитых стран структура МС схожа, главными ее причинами являются эмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, эмболия околоплодными водами), гипертензивные расстройства у беременных, внематочная беременность. На долю же кровотечений и сепсиса приходится в среднем 14% от общей МС.
В России за последние годы показатели материнской смертности существенно снизились с 16,2 на 100 000 родившихся живыми в 2011 году до 9,0 в 2019 году. В 2020 году — год начала пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 — материнская смертность составила 11,2 на 100 000 родившихся живыми. Ведущее место в структуре материнской смертности в 2019 году принадлежало экстрагенитальным заболеваниям (45%), кровотечениям (16%), сепсису и эмболии околоплодными водами (по 15%). В 2020 году причиной материнской смертности в половине случаев (51%) явился COVID-19, в 15% — экстрагенитальные заболевания, в 11% — сепсис и в 9% — тромбоэмболия легочной артерии.
Несмотря на незначительный вес материнской смертности в структуре общей смертности населения — 0,01% (данные Росстата, 2020), данный показатель — интегрированный, отражает состояние акушерско-гинекологической помощи и системы здравоохранения страны, а также социально-экономическое благополучие населения.
Важной составляющей в снижении материнской и перинатальной смертности является развитие сети перинатальных центров, оснащенных современным оборудованием и позволяющих решать задачи сохранения жизни и здоровья беременным с риском развития осложнений, выхаживания новорожденных.
Информация о материнской смертности собирается и ежегодно публикуется Федеральной службой государственной статистики (Росстатом), куда предоставляется информация региональными органами государственной статистики. На основании медицинских свидетельств о смерти может быть получена информация о числе материнских смертей и их причинах, о числе случаев смертей, связанных с беременностью, о числе случаев поздней материнской смертности.