Основными задачами современного практического акушерства и перинатологии стали создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождения здорового потомства.
В настоящее время доминирует перинатальное акушерство, что во многом обусловлено социальными причинами. Характерными атрибутами современной популяции является снижение рождаемости вследствие «социального бесплодия», поздних браков и др. В России, наряду с вышеназванными особенностями, добавились последствия абортов, оперативного родоразрешения, социально-экономические преобразования. Данные проблемы отразились на демографической ситуации в 90-е годы, что обусловило сокращение численности населения, особенно его женской половины. В связи с этим акушерство претерпевает серьезные преобразования. Происходит переход от классического акушерства, когда основной заботой врачей было здоровье матери, к перинатальному акушерству, задача которого — обеспечить здоровье не только матери, но и новорожденного. В настоящее время основное внимание уделяется преэклампсии, преждевременным родам, задержке роста плода, синдрому системного воспалительного ответа, тромбофилии и др. При этом стали широко применяться новые методы и современные технологии диагностики, профилактики и лечения вышеуказанной патологии.
Особое место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости принадлежит инфекции. Увеличение числа женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, индуцированной беременностью, хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности, привычным невынашиванием, рост частоты операции кесарева сечения, нерациональное применение антибиотиков привели к отсутствию тенденции снижения частоты возникновения гнойно-септических заболеваний в акушерстве. Последние, как в России, так и во всем мире, остаются в числе основных причин материнской смертности и вносят несоизмеримый вклад в материнскую заболеваемость. Острые и хронические очаги инфекции во время беременности и родов предрасполагают к возникновению инфекционных осложнений у родильниц, а также оказывают негативное влияние на развитие плода и перинатальные исходы. Необходимо отметить, что в современных условиях условно-патогенная флора является основным этиологическим фактором развития послеродовых воспалительных заболеваний и причиной неблагоприятных исходов беременности.
Изучению гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц и родильниц посвящен весьма важный раздел практического здравоохранения. Послеродовые заболевания вплоть до середины ХХ века уносили множество человеческих жизней. В связи со своей непредотвратимостью и трагическими исходами они вселяли страх женщинам и вызывали пессимизм среди врачей.
Одно из выдающихся открытий в истории медицины связано с послеродовой инфекцией. В середине XIX века в акушерских клиниках Европы родильная горячка (сепсис, или «заражение крови») уносила до 30% жизней матерей. И. Ф. Земмельвейс — врач акушер-гинеколог, заложивший начала антисептики, ставший по существу основоположником этого метода, открывшего новую эпоху в развитии всех направлений медицины, работая в акушерской клинике, предложил простой выход из сложившейся ситуации — перед проведением осмотра беременных, рожениц и родильниц обрабатывать руки антисептическим раствором, в результате чего смертность от сепсиса в отделении резко снизилась. В 1861 году И. Ф. Земмельвейс опубликовал книгу «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки», которая впоследствии внесла значительный вклад в снижение гнойно-септических осложнений. В дальнейшем огромное значение в диагностике, профилактике и лечении инфекционной патологии приобрели фундаментальные исследования Джозефа Листера, Луи Пастера и Роберта Коха.
В ХХ веке изучению послеродовых инфекционных заболеваний было посвящено множество работ великих отечественных ученых, таких как М. С. Малиновский, В. Я. Илькевич, В. С. Сазонов, Л. И. Бубличенко, А. В. Бартельс, Л. Н. Гранат, И. Р. Зак, Б. Л. Гуртовой, В. И. Кулаков, В. Н. Серов.
Послеродовые заболевания — болезни, возникающие в послеродовом периоде (от момента выделения последа до конца 6-й недели) и непосредственно связанные с беременностью и родами; чаще всего обусловлены воспалительными изменениями.
Гнойно-септические осложнения продолжают оставаться актуальной проблемой современного акушерства, так как, несмотря на значительное многообразие методов профилактики и терапии, не имеют тенденции к снижению. Многочисленные научные исследования, внедрение современных методов диагностики, профилактики и раннего выявления послеродовых инфекций привели к снижению частоты тяжелых клинических форм (сепсис, перитонит, септический тазовый тромбофлебит, гнойный мастит). При этом развиваются стертые формы данных заболеваний, требующие более углубленного обследования для своевременной постановки диагноза. Лечение пациенток с послеродовой инфекцией всегда должно быть комплексным, с использованием как общего, так и местного воздействия. Главным компонентом противовоспалительной терапии является применение антибактериальных средств с учетом чувствительности возбудителей.
В основе современных принципов ведения пациенток с послеродовыми инфекционными осложнениями лежат широкое использование дополнительных лабораторных, инструментальных методов диагностики и выбор оптимального сочетания общих и местных лечебных воздействий, позволяющих предупредить переход локализованных форм гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия в генерализованный процесс.
В настоящем руководстве отражена динамика материнской и перинатальной смертности. Отмеченное снижение материнской смертности произошло вследствие улучшения качества медицинской помощи.
В связи с накопленным за последние десятилетия клиническим опытом сотрудниками ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор — академик РАН, профессор Г. Т. Сухих), созданием и применением современных методов и средств диагностики, профилактики и лечения беременных, рожениц и родильниц с гнойно-воспалительными заболеваниями возникла необходимость обобщения этих данных для рационального их использования в акушерской практике и перинатальной медицине.