Локализация отростка в брюшной полости зависит от положения купола слепой кишки (рис. 22.1). Он может находиться под печенью, в малом тазу, правой или левой подвздошной области. Червеобразный отросток фиксирован лишь в области основания, в то время как его верхушка может располагаться в любой точке окружности.
Выделяют следующие положения отростка:
► медиальное (над подвздошной кишкой или под ней) - 7-9%;
► промонториальное (у мыса крестца) - 4-8%;
► тазовое (в малом тазу, в соседстве с мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и ее придатками) - 15-20%.
Нередко его находят лежащим вдоль подвздошных сосудов - 2-4% или между наружной стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной бокового канала - 3-5%, чаще - позади слепой кишки (ретроцекально) - 12-15%. Ретроцекальное положение, в свою очередь, подразделяют на интра- (9-10%), ретроперитонеальное (3-5%) и интрамуральное (в стенке слепой кишки) -
&hide_Cookie=yes)
Рис. 22.1. Вариации расположения червеобразного отростка вокруг и позади слепой кишки: 1 - червеобразный отросток; 2 - артерия червеобразного отростка; 3 - брыжейка червеобразного отростка; 4 - подвздошная кишка; 5 - слепая кишка
0,1%. При высоком положении слепой кишки аппендикс может располагаться подпеченочно, достигая нижней поверхности правой доли печени и дна желчного пузыря - 0,4-2,0%.
Червеобразный отросток имеет форму цилиндра диаметром 6-8 мм. Его длина варьирует от 1 до 30-40 см (в среднем 5-10 см).
Чаще всего отросток со всех сторон покрыт брюшиной (интраперито-неальное расположение) и имеет брыжейку, в которой проходят сосуды (a. appendicularis, сопровождающие ее вены и лимфатические сосуды) и нервы (ветви верхнего брыжеечного сплетения).
Стенка червеобразного отростка состоит из серозного, мышечного, под-слизистого и слизистого слоев.