Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 7. Оценка зрелости плода

Макросомия, сопровождающаяся увеличением массы тeлa и opгaнoв плода (пeчeни, сердца, селезенки), сочетается c замедлением функционального развития этих систем [1]. Треть детей от матерей с СД может родиться с признаками недоношенности и задержкой внутриутробного развития плода [2], а доношенные дети с признаками морфофункциональной незрелости. Зрелый плод хорошо адаптирован к внеутробной жизни за счет правильного функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, cиcтeмы пищеварения, это обеспечивает адекватное развитие центральной нервной системы плода и формирования нейровегетативных связей. Правильная оценка степени зрелости плода — важный фактор формирования акушерской тактики и прогноза успешной адаптации ребенка к внеутробному существованию.

После рождения оценка зрелости новорожденного проводится по балльной cиcтeмe нa основании шкал Дубовича, Балларда и дp., учитывающих не только внешние, но и функциональные признаки, а именно нейромышечную зрелость. Эти признаки не могут быть использованы для прогнозирования зрелости внутриутробного плода [3].

УЗ-критериями морфофункциональной зрелости плода традиционно считают бипариетальный размер головки плода более 90 мм, межполушарный размер мозжечка более 53 мм, ДБ более 70 мм, максимальный размер ядра Беклара более 5 мм, элементы сыровидной смазки (мелкая взвесь повышенной эхогенности) в околоплодных водах [4]. Большинство этих критериев имеют значительный субъективизм, хотя хорошо коррелирует с гестационным сроком.

Изменение межполушарного размера мозжечка не является признаком ДФ, но он хорошо коррелирует с его гестационным возрастом (рис. 7.1–7.5). Мы рассчитали перцентильные значения межполушарного размера мозжечка для сроков 14–40 нед. С увеличением срока гестации происходит увеличение межполушарного размера мозжечка с 14,2 (13,6–14,9) мм до 56,4 (55,4–57,6) мм (табл. 7.1). При значении межполушарного размера мозжечка равном 53,0 мм рожденные дети расценены как зрелые в доношенном сроке гестации.

Таблица 7.1. Межполушарный размер мозжечка плода (мм). Представленные перцентильные значения межполушарного размера мозжечка плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований

Недели Перцентили
3 5 10 25 50 75 90 95 97
14–15 11,4 11,7 11,9 13,6 14,2 14,9 15,3 15,4 15,7
16–17 14,7 14,9 15,1 15,7 16,7 17,8 18,2 18,5 18,8
18–19 17,2 17,4 17,8 18,4 19,0 19,7 20,7 21,4 21,8
20–21 19,4 19,6 20,1 20,8 21,7 22,1 22,8 23,2 23,3
22–23 21,1 21,5 22,4 23,5 24,2 25,2 26,0 26,9 27,1
24–25 24,6 25,1 25,8 27,1 28,2 28,7 29,2 29,5 29,6
26–27 29,1 29,2 29,7 30,7 31,9 33,2 35,0 35,6 35,8
28–29 31,8 31,9 32,0 32,8 34,0 35,6 36,5 37,1 37,4
30–31 35,4 35,6 36,0 37,0 38,0 38,6 40,0 41,4 42,3
32–33 39,2 39,3 39,5 40,9 42,1 42,9 44,0 44,7 45,2
34–35 42,3 42,4 42,6 44,0 45,5 47,2 47,6 47,6 47,7
36–37 47,2 47,5 48,2 49,7 50,8 52,2 53,0 53,1 53,3
38–39 52,7 53,2 53,3 54,4 55,5 56,7 57,8 59,7 60,0
40 53,7 54,1 54,6 55,4 56,4 57,6 58,4 58,7 58,9

Рис. 7.1. Анатомия мозжечка (вид сверху). Схема измерения межполушарного размера мозжечка. 1 — вершина червя; 2 — скат (горка) червя; 3 — лист червя; 4 — бугорок червя; 5 — нижняя полулунная долька; 6 — верхняя полулунная долька; 7 — задняя четырехугольная долька; 8 — передняя четырехугольная долька. (Адаптировано из medicknow.com)

Рис. 7.2. Анатомия мозжечка (вид снизу). 4 — бугорок червя; 9 — вершина червя; 10 — язычок мозжечка; 11 — верхняя ножка мозжечка; 12 — средняя ножка мозжечка;
13 — нижняя ножка мозжечка; 14 — язычок червя мозжечка; 15 — пирамида червя;
16 — задне-латеральная щель; 17 — клочок мозжечка. (Адаптировано из medicknow.com)

Рис. 7.3. Измерение межполушарного размера мозжечка

Рис. 7.4. Измерение межполушарного размера мозжечка

Рис. 7.5. Измерение межполушарного размера мозжечка

Огромную роль в жизнедеятельности плода играют надпочечные железы. Они обеспечивают его защитные реакции при различных патологических состояниях, участвуют в созревании легких и обеспечении родовой деятельности. Считается, что основная роль в развитии родовой деятельности принадлежит плоду. Эпифиз, выделяя плодовый фактор, воздействует на фетальную зону коры надпочечников, стимулирует синтез кортизола и дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭAC), что обеспечивает запуск паракринного механизма развития родовой деятельности (каскадный синтез простагландинов) [6]. Показатель толщины надпочечника имеет строгие референсные значения (2–6 мм), коррелирующие с клиникой, его функциональным состоянием и динамикой постнатальной адаптации ребенка [5]. Исходя из этого, можно полагать, что изменение его толщины можно использовать для оценки функциональной зрелости надпочечников. С этой целью мы предлагаем использовать надпочечниковый коэффициент.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 7. Оценка зрелости плода
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу