Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Оценка фенотипических признаков диабетической фетопатии

Для оценки наличия и выраженности ДФ необходимо оценить eе фено­ти­пические признаки. Их оценка позволяет уточнить степень тяжести фетопатии.

К фенотипическим признакам относятся следующие.

  1. Утолщение подкожной клетчатки в области головы, шеи, живота, щек плода.
  2. Наличие широкого плечевого пояса. С этой целью при УЗИ оценивается ширина лопатки.

Толщина подкожной клетчатки шеи измеряется по задней поверхности шеи на уровне 3–6-гo шейных позвонков плода. С этой целью оценивается гипоэхогенная зона между внутренним контуром кожи и гиперэхогенным контуром собственной фасции шеи плода (рис. 3.1–3.5). При отсутствии СД у матери она по мере роста беременности возрастает от 0,11 (0,08–0,14) см в 14–15 нед до 0,37 (0,32–0,47) см в 40 нед (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Толщина подкожной клетчатки в области шеи плода (см). Представ­лен­ные перцентильные значения толщины подкожной клетчатки в области шеи плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований

Недели Перцентили
5 10 20 25 50 75 80 90 95
14–15 0,07 0,08 0,08 0,08 0,11 0,14 0,15 0,16 0,17
16–17 0,09 0,10 0,11 0,11 0,13 0,16 0,16 0,18 0,19
18–19 0,11 0,12 0,13 0,13 0,15 0,17 0,17 0,19 0,21
20–21 0,08 0,10 0,13 0,13 0,14 0,16 0,16 0,17 0,19
22–23 0,10 0,11 0,13 0,13 0,16 0,18 0,18 0,20 0,21
24–25 0,10 0,12 0,13 0,14 0,16 0,19 0,21 0,23 0,24
26–27 0,11 0,12 0,13 0,13 0,17 0,24 0,25 0,28 0,29
28–29 0,15 0,16 0,18 0,19 0,22 0,26 0,28 0,31 0,32
30–31 0,17 0,18 0,22 0,24 0,26 0,32 0,34 0,39 0,40
32–33 0,15 0,18 0,21 0,22 0,26 0,33 0,34 0,45 0,45
34–35 0,22 0,23 0,26 0,27 0,32 0,37 0,39 0,41 0,49
36–37 0,26 0,26 0,27 0,28 0,35 0,38 0,39 0,43 0,47
38–39 0,24 0,25 0,27 0,27 0,31 0,38 0,39 0,42 0,46
40 0,27 0,29 0,31 0,32 0,37 0,47 0,49 0,57 0,59

Рис. 3.1. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

При формировании ДФ происходит увеличение подкожной клетчатки шеи со снижением ее эхогенности. Это говорит о возникновении отека в этой области.

За верхнюю нормативную границу толщины подкожной клетчатки шеи плода для диагностики ДФ необходимо считать 80-го перцентиля. Чувствительность увеличения толщины подкожной клетчатки шеи плода с использованием 80-го перцентиля в качестве диагностической границы составляет до 97,0%, специфичность — до 78,9%. При применении традиционного 75-го перцентиля чувствительность показателей снижается до 83,3%. При использовании 90-го перцентильного уровня значений для описанных показателей снижается прогностическая ценность отрицательного результата (с 97,1 до 90,7%) с увеличением ложноположительных диагнозов.

Рис. 3.2. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.3. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.4. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.5. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.6. Диаграмма динамики толщины подкожной клетчатки шеи плода. П — пер­центиль

Часто упоминаемым признаком ДФ является «двойной контур» головки плода. Мягкие покровы головы у плода и новорожденного тонкие и нежные, хотя подкожная жировая клетчатка развита довольно хорошо [1]. На наш взгляд, термин «двойной контур» — субъективный. Для его объективизации необходимо оценивать толщину подкожной клетчатки в теменной области. С этой целью на стандартном срезе головки плода определяются расстояния между внутренним контуром кожи теменной области головки плода и наружной поверхностью теменной кости (рис. 3.7 и 3.8). В этой зоне толщина клетчатки возрастает от 0,08 (0,06–0,10) см в 14–15 нед до 0,17 (0,15–0,20) см в 40 нед гестации (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Толщина клетчатки в теменной области головки плода (см). Представленные перцентильные значения толщины клетчатки в теменной области головки плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Оценка фенотипических признаков диабетической фетопатии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу