Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Диагностика макросомии

Макросомия плода — это превышение массы плода 90-го перцентиля для своего гестационного срока. По данным многих авторов, макросомия начинает формироваться уже на 11–14 нед беременности [1, 2], когда происходит закладка органов и систем, и связана с гормональными нарушениями (недостаток инсулина, повышенная функция надпочечников, изменение функции щитовидной железы) и нарушениями метаболизма (гипергликемия, гипопротеинемия и т.д.). Ранним предиктором макросомии, по некоторым авторам, является увеличение копчико-теменного размера [3]. Когда при первом УЗИ копчико-теменной размер эмбриона ≥7 дней, от срока последней менструации, риск рождения плода более 4500 г составляет 59% [4].

С практической точки зрения выделяют два типа макросомии [5]:

  • Симметричный тип (примерно 70% случаев), являющийся конституциональным, при котором ускоренный рост плода генетически детерминирован, не определяется материнским уровнем гликемии и характеризуется пропорциональным увеличением всех фетометрических показателей.
  • Асимметричный тип наблюдается при ДФ. Избыточная масса плода возникает в результате общего повышения массы мягких тканей. Этот тип характеризуется увеличением размеров груди и величины окружности живота (ОЖ), при относительно небольших размерах головы и длины бедренной кости (ДБ). Частота асимметричной макросомии при ГСД составляет 5,3–35% [6, 7].

Для оценки типа макросомии используется понятие «пропорциональность» телосложения плода. Оценка ее проводится по таблицам для каждого УЗ-показателя или перцентильным шкалам по срокам гестации [8].

Существует ряд простых методик определения предполагаемой массы плода (ПМП), таких как формулы Жордания, Ланковица, Джонсона и др.

По Жордания И.Ф.:

ПМП (г) = ОЖ (см) × ВДМ (см),

где ВДМ — высота дна матки.

По Якубовой З.Н.:

ПМП (г) = [(ОЖ (см) + ВДМ (см))÷4]×100 (для недоношенного плода); ПМП (г) = [(ОЖ (см) + ВДМ (см))÷5]×100 (для доношенного плода).

По Ланковицу А.В.:

ПМП (г) = [ОЖ (см) + ВДМ (см) + рост беременной (см) + вес
беременной (кг)]×10.

По Джонсону Р.В.:

ПМП (г) = [ВДМ (см) – 11(12)]×155.

По Бубличенко Л.И.:

ПМП (г) = 1/20 × вес беременной.

По Стройковой З.С.:

ПМП (г) = [(Вес беременной ÷ константа) + (ОЖ (см) × ВДМ (см))]÷2,

где К — константа от 15 до 22.

Однако на сегодняшний день УЗИ, пожалуй, единственный практический способ определения его массы и диагностики макросомии [9, 10, 11]. В стандарт фетометрии входит измерение бипариетального размера головки плода, ее окружности (ОГ), среднего диаметра живота, ОЖ и ДБ с вычислением ПМП по известным формулам (M. Shepard, F. Hadlock, S. Campbell и др.). Максимальная допустимая погрешность определения ПМП при УЗИ составляет примерно 100 г/кг [9]. Все перечисленные методы определения ПМП могут использоваться для прогнозирования макросомии [12].

Ошибки различных формул близки для нормального веса плода, но большинство недооценивают вес крупных и завышают вес мелких плодов. Точность прогноза ПМП зависит от гармоничности развития плода. Диспропорции его размеров, в том числе и крупного плода, нарушают статистически выведенные закономерности, на основе которых и работают формулы и уравнения. При выраженном многоводии завышение ПМП составляет в среднем на 145,0 г [13]. По данным многих авторов, наибольшее количество ошибок ПМП отмечается у макросомов с массой более 4500 г [14, 15, 16, 17].

Ранняя диагностика асимметричной формы макросомии при отсутствии диагноза «сахарный диабет» способствует формированию групп бере­менных, которым необходимо дополнительное обследование для выявления гестационного или манифестного СД, а при наличии диагноза «сахарный диабет» требует направления беременных к эндокринологу и акушеру-гинекологу для назначения или коррекции инсулинотерапии и проведения профилактики формирования фетоплацентарной недостаточности [18].

В 40 нед макросомия плода соответствует его массе более 4096 г (табл. 2.1). Динамика ПМП и ее перцентильные значения с 14 нед беременности представлены в табл. 2.1 и рис. 2.1.

Таблица 2.1. Предполагаемая масса плода (г). Представленные перцентильные значения массы плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований

Недели Перцентили
3 5 10 25 50 75 90 95 97
14–15 92 95 102 113 120 134 143 144 146
16–17 126 130 148 159 180 201 212 235 243
18–19 175 181 205 239 256 294 316 329 334
20–21 306 309 314 350 392 423 458 489 511
22–23 411 417 440 459 494 581 608 667 673
24–25 590 602 611 641 734 841 907 963 974
26–27 697 727 856 964 1045 1130 1240 1268 1316
28–29 943 1006 1066 1158 1195 1341 1451 1515 1547
30–31 1297 1335 1384 1465 1613 1835 1896 2014 2106
32–33 1324 1442 1562 1791 1963 2205 2316 2325 2344
34–35 1823 1865 2098 2247 2453 2617 2781 2878 2927
36–37 2441 2565 2703 2889 3052 3296 3508 3611 3624
38–39 2748 2780 3064 3197 3421 3560 3669 3861 3895
40 3014 3040 3056 3401 3620 3928 4096 4127 4158

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Диагностика макросомии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу