На настоящий момент в России, к сожалению, не существует общего консенсуса по ведению бесплодной пары, что, на наш взгляд, значительно осложняет и ухудшает помощь данной категории пациентов. Это обусловлено целым рядом как объективных, так и субъективных причин. Действительно, констатировать сам факт бесплодия не представляет больших трудностей. Согласно определению ВОЗ, пара может считаться бесплодной, если в течение года незащищенной регулярной половой жизни не наступает беременность. В то же время количество причин, приводящих к развитию бесплодия, исчисляется не десятками, а сотнями. Очевидно, что, не имея четкого алгоритма поиска причины нарушения фертильности, практически невозможно в сжатые сроки установить истину. А срок установления диагноза в этом случае имеет огромное значение, поскольку существует и физиологическое снижение способности к зачатию. Следующая особенность заключается в том, что, являясь мультидисциплинарными проблемами, как диагностика, так и лечение бесплодия требуют участия многих специалистов: терапевта, гинеколога, уролога, эндокринолога, генетика, врача лабораторной диагностики, врача-радиолога и др. Такое большое количество участников диагностического поиска и лечебных мероприятий требует скоординированной работы команды специалистов, соответственно, должен быть четко регламентирован весь процесс обследования и лечения бесплодной пары. Все эти проблемы известны давно и неоднократно обсуждались, тем не менее общего консенсуса нет. Почему же именно сейчас еще раз возникла необходимость в создании подобного документа? На наш взгляд, актуальность обсуждаемой темы обусловлена тем, что нынешние возможности медицины, в частности развитие репродуктологии, таковы, что практически любая бесплодная пара потенциально может иметь ребенка. Поэтому именно сейчас, в условиях современного уровня развития медицины, необходимо создание согласительного документа по ведению бесплодной пары между врачами различных специальностей, участвующими в процессе диагностики и лечения бесплодия.
Таким образом, созданное нами руководство — это первый шаг к решению обсуждаемой проблемы. Мы попытались систематизировать и алгоритмизировать диагностические подходы к ведению бесплодной пары с учетом современных научных знаний по этой проблеме.
Данное руководство подготовлено врачами-эндокринологами и урологами-андрологами. Однако в подготовке мы прибегали к помощи врачей и других специальностей, за что нам хотелось бы выразить персональную благодарность:
- врачу-гинекологу — доктору медицинских наук Т.А. Димитриади;
- врачу-гинекологу — доктору медицинских наук Е.Ю. Лебеденко;
- врачу лабораторной диагностики — кандидату медицинских наук Н.Н. Крайновой;
- врачу-эндокринологу — кандидату медицинских наук М.И. Поркшеян;
- врачу-микробиологу — доктору медицинских наук Ю.Л. Набока;
- врачу-радиологу — кандидату медицинских наук Л.В. Араслановой.
Отдельная благодарность рецензентам В.В. Фадееву, М.И. Когану, Т.И. Деревянко, Е.Н. Гриневой, В.Е. Радзинскому за проявленный ими интерес к нашей работе и высказанные замечания.
Авторы будут благодарны за критические комментарии коллег, которые можно направлять по адресу n_i_volkova@mail.ru.