4. Подведение итогов на первом визите

Таким образом, на первом приеме лечащий врач пары должен осуществить следующие мероприятия:

1. Произвести качественный сбор анамнеза для выявления вероятной причины бесплодия.
2. Произвести объективный осмотр для выявления очевидной причины бесплодия или снижающих фертильность состояний.
3. Провести скрининг на гиперпролактинемический синдром и субклинический гипотиреоз.
4. Дать рекомендации, которые будут способствовать улучшению фертильности и профилактировать потенциальные проблемы во время беременности.

Итогом этого диагностического этапа могут быть два варианта (рис. 3):

1. Во время опроса/осмотра не выявлены явные предрасполагающие к бесплодию состояния.
2. Во время опроса/осмотра выявлены явные предрасполагающие к бесплодию состояния.

В первом случае предлагается дальнейшее клиническое обследование, включающее в себя спермограмму и оценку овуляции.

Во втором случае необходимы незамедлительное направление к специалисту и специфическое обследование по поводу вероятной причины бесплодия [10]. Спорным остается вопрос о целесообразности обследования второго, потенциально здорового партнера, на предмет оценки его фертильности. Учитывая то, что примерно каждая 5-я бесплодная пара имеет комбинированные причины инфертильности, на наш взгляд, второму партнеру целесообразно оценить фертильность (рис. 4).

Рис. 3. Алгоритм ведения бесплодной пары. Первичное обследование и рекомендации

Основной задачей 1-го диагностического этапа является определение типа бесплодной пары.

Если в определении субфертильной и истинно бесплодной пары все однозначно, то возраст женщины, которая может быть отнесена к старшей репродуктивной группе, до сих пор точно не определен и вызывает споры. Эти споры носят не научный, а исключительно практический характер. Хорошо известно, что с возрастом происходит физиологическое снижение фертильности, поэтому вероятность естественного зачатия у абсолютно здоровой женщины старшей возрастной группы существенно ниже. Большинство специализированных обществ рекомендуют женщинам в возрасте 40 лет и более сразу применять экстракорпоральное оплодотворение. В то же время известно, что у женщины от 35 до 38 лет вероятность естественного зачатия при регулярной половой жизни не превышает 77% [9]. Интересно, что практически нет данных в отношении
возможности естественного зачатия в возрасте от 38 до 40 лет.

Рис. 4. Алгоритм ведения бесплодной пары. Принятие решения на основании наличия факторов, предрасполагающих к бесплодию

На наш взгляд, целесообразным является предоставление современной информации паре, в которой женщина в возрасте 35 лет и старше, о вероятности естественного зачатия, о современных вспомогательных репродуктивных технологиях и принятие совместного решения на основании этой информации и желания пары.