Цель обучения: изучение метода минимизации затрат (Cost Minimization Method) для сравнительной оценки двух и более медицинских технологий, характеризующихся одинаковым лечебным эффектом и безопасностью, но разными экономическими затратами.
Обучающийся должен уметь:
- определять структуру затрат для альтернативных медицинских технологий лечения, которые необходимо включить в анализ;
- рассчитать затраты для каждой из альтернативных медицинских технологий и оценить полученные результаты;
- сделать правильные выводы и принять соответствующее управленческое решение.
Обучающийся должен знать:
- базовые термины и понятия в клинико-экономическом анализе;
- определение метода минимизации затрат как элемента клинико-экономического анализа;
- условия применения, методику анализа минимизации затрат;
- виды затрат.
Основные термины и понятия
Определение клинико-экономического анализа, основные методы клинико-экономического анализа: минимизация затрат, стоимость болезни, виды затрат, альтернатива, дисконтирование, медицинская эффективность, социальная эффективность, экономическая эффективность.
Краткое содержание темы
Метод минимизации затрат (Cost Minimization Method) — это метод клинико-экономического анализа, учитывающий как клиническую составляющую, так и экономическую при сравнительной оценке двух и более вмешательств, характеризующихся одинаковым лечебным эффектом и безопасностью, но разными экономическими затратами. Данный метод применяется в ситуации, когда рассматриваются две или несколько предлагаемых программ, медицинских технологий, процедур, услуг, которые приводят к строго одинаковым результатам. Например, проведение несложного хирургического вмешательства амбулаторно или в стационаре, хирургическая операция, выполненная эндоскопическим методом, или обширная полостная операция, возможность лечения некоторых заболеваний в дневном стационаре или, как альтернатива, в стационаре круглосуточного пребывания.
Чтобы анализ был точным, необходимо представить доказательства того, что различий результатов альтернатив нет или эти различия несущественны. Именно поэтому такой анализ часто проводится одновременно с анализом достигнутого медицинского эффекта или сразу после него.
Область применения данного метода на практике ограниченна, так как редко можно встретить альтернативные технологии, обладающие одинаковыми клиническими результатами и разнящиеся только стоимостью. В основном он используется в качестве приложения к другим методам.
Напомним, что в клинико-экономическом анализе различают два типа затрат: прямые медицинские затраты (DC) и косвенные (немедицинские и непрямые) затраты (IC).
Как уже отмечалось ранее, прямые затраты (DC) — это расходы, которые понесены непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, например:
- затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, напрямую связанные с оказанием медицинской помощи;
- затраты на лекарственные препараты;
- затраты на питание пациента в стационаре;
- затраты на восстановление износа медицинского оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. в государственном и муниципальном здравоохранении, площадей (например, амортизация зданий по установленной норме отчислений в фонд амортизации) и других средств производства (по норме амортизации медицинского оборудования, особенно в частной системе здравоохранения) и др.
В зависимости от конкретного анализа в состав косвенных затрат [непрямых затрат (от англ. Indirect Cost, то есть IC)] включают расходы, которые нельзя непосредственно отнести к данной услуге или процедуре. Такие виды расходов связаны с содержанием и использованием общебольничных подразделений (коммунального хозяйства ОЗ, транспорта, информационных систем, услуг связи и т.д.). Эти издержки в бухгалтерском учете называют накладными расходами.
Как уже отмечалось, непрямые косвенные затраты (IC) в клинико-экономическом анализе трактуются в более широком смысле и включают издержки упущенных возможностей, которые связаны с утратой или снижением производительности вследствие заболевания или преждевременной смерти из-за болезни, а также расходы на домашний уход со стороны близких, например:
- затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством;
- «стоимость» времени отсутствия на работе членов семьи пациента, близких, связанного с его болезнью;
- экономические потери от снижения производительности труда на рабочем месте;
- экономические потери от преждевременного наступления смерти.
Алгоритм расчета затрат включает:
- учет и оценку всех затрат для анализируемых медицинских технологий;
- расчет затрат для каждой альтернативы;
- дисконтирование (при необходимости).
Альтернатива (франц. alternative, от лат. alter — один из двух) — один из возможных вариантов экономического поведения, сравниваемый с другим вариантом в целях выбора лучшего способа действий.
Дисконтирование — приведение всех денежных потоков (потоков платежей) к единому моменту времени. Дисконтирование является базой для расчетов стоимости денег с учетом фактора времени.
Расчет минимизации затрат производится по формуле:
CMA = (DC1 + IC1) – (DC2 + IC2),
где анализ минимизации затрат (CMA) — показатель разницы затрат;
DC1 и DC2 — прямые медицинские затраты при лечении по технологии 1 и 2 соответственно, ден. ед.;
IC1 и IC2 — непрямые затраты при лечении по технологии 1 и 2 соответственно, ден. ед.