Гиперактивность, или синдром двигательной расторможенности, как правило, включает в себя также и расстройство внимания. Ранее этот симптомокомплекс обозначался именно так: синдром дефицита внимания и гиперактивности. Однако помимо расстройства внимания, наблюдаются и нарушения поведения в виде протестов, агрессивности.
Мальчик, 8 лет, родился от беременности по ЭКО. Роды экстренным кесаревым сечением в связи с преэклампсией. С раннего возраста беспокоен, «постоянно в движении». В детском саду также неусидчив, при том что на занятиях материал усваивал. При смене детского сада поведение на какое-то время улучшалось. Принимал аминофенилмасляную кислоту (Фенибут♠). Сейчас закончил 1-й класс школы. В начале обучения начал было конфликтовать, протестовать, но потом постепенно успокоился. Всегда реагировал на смену погоды ухудшением поведения, аффективными вспышками в школе и дома. При осмотре отмечаются неусидчивость, утомляемость. В то же время быстро и правильно отвечает на вопросы, тут же «схватывает» смысл беседы, дает по ходу ее точные замечания. Набор знаний достаточный, выполняет необходимые для его возраста операциональные задания. Мальчик нарисовал человечка, выпавшего из окна, падающего в море, на которого к тому же направлены ножи красного и черного цветов. Красный цвет близок к агрессивному аффекту. Черный свидетельствует о некоем резервуаре тревожности. На другом рисунке изображает черные жирные линии, в центре маленькие — красное и черное — «сердечки» (см. цв. рис. 23, 24 на вклейке).
На данном примере видны многие составляющие клинико-динамического феномена гиперактивности: перинатальная гипоксия в анамнезе, метеолабильность, эмоциональная неустойчивость с тревожностью и агрессивными протестами.
Биолог, точнее, этолог K. Lorenz считал агрессию неотъемлемой частью биологии человека, который с незапамятных времен бился с природой за свое выживание. Раньше я считал детскую гиперактивность сугубо клиническим симптомом, ну, слишком активен ребенок, может позволить себе подраться немного больше, чем нужно. Однако будущий индивидуум уже в период внутриутробного развития вынужден за себя бороться. Особенно к моменту родов, когда он проходит родовые пути и испытывает гипоксию. И вот мальчик в 3 года был просто гиперактивен, а в 7 лет, как в школу пошел, стал драться. По Lorentz, себя отстаивать. Ему правила внушали, заставляли учиться, а он сопротивлялся. Это инстинкт. Хорошо, что умные педагоги правильно себя повели, грамотно, и первоклассник хотя бы немного успокоился. А так он умный, четко подмечает нюансы воспитания в семье и взаимоотношений папы и мамы. Однако рисует агрессию внутри себя. Тревога (черный цвет) с агрессией (красный) рука об руку идут, отражают внутреннюю тревогу — а она является компонентом борьбы, агрессии, преодоления опасности. Конечно, тут уже правомерен диагноз «гиперактивность с расстройством поведения».
Лечение гиперактивности включает курсы нейропротекторов — гопантеновой кислоты (Пантокальцин♠), никотиноил гамма-аминомасляной кислоты (Пикамилон♠), ацетиламиноянтарной кислоты (Когитум♠), холина альфосцерат (Глиатилин♠) и др. Возможно назначение легких седатиков и снотворных. В соответствии с особенностями аффективной сферы, в частности уровнем тревожности, допустимо применение антидепрессантов. Очень важна индивидуальная, семейная психотерапия, оптимизация педагогического подхода — а именно, перевод внутривидовой борьбы за выживание в русло адаптации к условиям школьного обучения.