Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 10. Болезни пищевода

10.1. Клиническая анатомия и физиология пищевода

Пищевод (oesophagus) является продолжением глотки и простирается от нижнего края перстневидного хряща (VI шейный позвонок) до XI грудного позвонка, где переходит в желудок. Пищевод представляет собой сплюснутую в переднезаднем направлении мышечную трубку длиной 25–30 см.

В связи с тем что пищевод, простираясь от шеи, проходит через грудную клетку и заканчивается в брюшной полости, соединяясь c кардиальным отделом желудка, пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы, в нем выделяют три части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica) и брюшную (pars abdominalis) (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Синтопия грудной части пищевода: 1 — trachea; 2 — pars thoracica aortae descendens; 3 — bifurcatio tracheae; 4 — bronchus principalis sinister; 5 — hiatus oesophageus; 6 — pars cardiaca gastricus; 7 — lig. arcuatum medianum; 8 — for. venae cavae; 9 — oeso- phagus; 10 — arcus aortae (Анатомия человека, 2018)

Шейный отдел пищевода расположен на передней поверхности тел нижних шейных позвонков от уровня VI шейного позвонка до I–II грудного. Длина его колеблется от 4 до 5 см. В шейном отделе пищевод, располагаясь позади трахеи, выступает из-под левого ее края, в связи с чем с этой стороны при необходимости выполняют шейную эзофаготомию.

Грудная часть пищевода имеет длину 14–16 см и заканчивается на уровне IX–X грудного позвонка, то есть у места его вхождения в пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости на уровне IX позвонка пищевод оттесняется кпереди аортой, которая располагается слева от пищевода, а в области диафрагмы — позади от него. Пищевод проходит позади левого главного бронха и сердца.

Брюшная часть пищевода имеет длину 2–4 см и располагается от нижней поверхности диафрагмы до кардиального отдела желудка.

Начальный отдел пищевода располагается почти по средней линии. На уровне II грудного позвонка пищевод отклоняется влево, занимая в области III и IV позвонков крайнее левое положение. Затем на уровне V позвонка он вновь залегает по средней линии, а ниже, на уровне бифуркации трахеи, заходит несколько вправо от нее. Изгиб вправо простирается до VIII грудного позвонка. Направляясь книзу, пищевод на уровне от VIII до X позвонка снова переходит на левую сторону. Эти два изгиба лежат во фронтальной плоскости. Первый изгиб в сагиттальной плоскости пищевод делает под бифуркацией трахеи, здесь он отклоняется кзади дугой аорты. Второй изгиб в этой плоскости отмечается на уровне VIII–IX позвонка, соответственно месту перехода пищевода через диафрагму, здесь пищевод отклоняется кпереди.

Пищевод имеет три сужения:

1) вход в пищевод (на уровне перстневидного хряща);
2) бронхо-аортальное (в зоне соприкосновения с дугой аорты и левым главным бронхом);
3) диафрагмальное (пищеводное отверстие диафрагмы).

Самым узким местом всего пищеварительного тракта является вход в пищевод (диаметр 14 мм). В местах сужения пищевода чаще всего застревают инородные тела. Шейный и брюшной отделы пищевода находятся в спавшемся состоянии, а грудной отдел зияет вследствие отрицательного давления в грудной полости.

По своему ходу пищевод граничит с рядом органов. Шейная часть пищевода своей задней поверхностью лежит на предпозвоночной фасции, а передняя поверхность прилегает к перепончатой стенке трахеи. С боков к пищеводу близко подходят общие сонные артерии и возвратные гортанные нервы. Грудная часть пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль позвоночника, а верхняя треть передней поверхности прилегает к перепончатой стенке трахеи. Затем на уровне IV–V позвонка пищевод передней поверхностью прилежит к дуге аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности левого бронха. В нижней трети пищевод касается участка перикарда, соответствующего левому предсердию и левому желудочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту, переходя в брюшную часть.

Стенка пищевода образована тремя оболочками: внутренняя — слизистая оболочка, средняя — мышечная и наружная — адвентициальная (рыхлая соединительная ткань). Брюшная часть покрыта серозной оболочкой.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и собрана в складки, идущие в продольном направлении. Толща слизистого слоя образована рыхлой клетчаткой и развитой мышечной пластинкой слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae), состоящей из гладких волокон, роль которых сводится к сокращению слизистой оболочки при уменьшении просвета пищевода. На поперечном срезе просвет пищевода имеет вид звездчатой щели за счет сжатых стенок и хорошо выраженных продольных складок. Величина складок обусловлена значительным развитием соединительной ткани, образующей подслизистую основу (tela submucosa). Последняя залегает между слизистой и мышечной оболочками.

В подслизистой основе располагается множество кровеносных и лимфатических сосудов, железы пищевода, одиночные лимфатические фолликулы, нервные волокна мейсснерового сплетения. В нижнем отделе пищевода, также в подслизистом слое, могут залегать железы, сходные по своему строению с железами кардиального отдела желудка, что объясняет появление в пищеводе опухолей, одинаковых по строению с опухолями желудка. Благодаря продольной складчатости, рыхлому подслизистому слою и рыхлой соединительнотканной клетчатке, окружающей пищевод, просвет его может расширяться при прохождении пищи.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 10. Болезни пищевода
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*