Глава 7. Клиническая анатомия, физиология и патология носа и околоносовых пазух

Нос — это сложнейший орган, связанный с целым рядом органов и систем организма, от которого зависит нормальное функционирование человека, а значит, его здоровье и качество жизни.

Значение носа как полифункционального органа трудно переоценить. С момента рождения нормальное носовое дыхание и сосательный рефлекс младенца являются залогом нормального развития. Впрочем, затрудненное носовое дыхание в первые годы жизни также может вести к изменению лицевого скелета, прикуса, нарушению нормальной вентиляции органов, и в частности головного мозга, что в итоге может привести к недоразвитию мозговых клеток и задержке психомоторного развития.

Наружный нос представляет собой пирамиду, формы которой многообразны и зависят от пола, расы и возраста. Основные функции носа: дыхательная, обеспечивающая нормальный газообмен; обонятельная, обеспечивающая ощущение запахов и осуществляющая нашу защиту; собственно защитная, резонаторная и косметическая.

Все перечисленные функции носа обеспечиваются чрезвычайно сложным его устройством, то есть его анатомией.

Костный остов образуется носовой частью лобной кости, парными носовыми костями, лобным отростком верхней челюсти. Нижний край носовых костей образует верхнюю границу грушевидного отверстия, к краям которого фиксируется основание пирамиды носа. Боковая стенка представлена боковыми хрящами, нижние края которых предлежат к большим хрящам крыльев носа, малые хрящи расположены непосредственно у носогубной складки (рис. 7.1). Носовая перегородка образована вертикальной пластинкой решетчатой кости, сошником и хрящом (рис. 7.2).

Рис. 7.1. Наружный нос

Рис. 7.2. Медиальная стенка полости носа (носовая перегородка)

Кожа, покрывающая нос, плотно спаяна с подлежащими тканями и содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы и тонкие волосы.

Полость носа расположена между передней черепной ямкой и ротовой полостью, по бокам ее окружают глазницы. Спереди она сообщается с внешней средой посредством ноздрей, сзади — с носоглоткой посредством хоан. Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины. В образовании стенок носовой полости принимают участие следующие кости: верхнечелюстные, нёбные, носовые, решетчатая, лобная, клиновидная, нижние носовые раковины, сошник.

Начальная часть полости носа называется преддверием и покрыта кожей, сходной с кожей наружного носа, содержащей толстые волосы, которые являются первым протектором от крупных частиц пыли во вдыхаемом воздухе.

Самое узкое место полости носа — носовой клапан, ограниченный медиально-каудальным краем верхнего латерального хряща и прилегающими отделами перегородки носа. Латерально область носового клапана ограничена костным краем грушевидного отверстия и расположенной здесь рыхлой фиброзно-жировой тканью, снизу — дном полости носа, сзади — передним концом нижней носовой раковины. Носовой клапан напоминает острый угол, равный 10–15°.

Носовая перегородка образована в передней части, как уже было сказано, четырехугольным хрящом, в задних отделах — перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, отходящей от продырявленной пластины, а в задненижнем отделе — сошником.

Идеальную перегородку носа встретить можно достаточно редко. Искривленная перегородка может принимать разнообразные формы. Искривление может быть связано с травмой, может быть вызвано более медленным ростом костей лицевого черепа по сравнению с костями мозгового черепа.

Если говорить о наследственной предрасположенности, существует теория, утверждающая, что форма перегородки обусловлена индивидуальными антропометрическими данными и соответствует аэродинамической потребности легких для осуществления оптимального газообмена.

Существует три степени искривления перегородки носа: при I степени не требуется коррекции и она не вызывает жалоб; при II степени нижняя носовая раковина соприкасается с перегородкой, но при адренализации между ними появляется просвет; при III степени адренализация не образует просвета между нижней носовой раковиной и перегородкой. При II степени хирургическое лечение может быть предметом обсуждения, а при III степени, как правило, не вызывает сомнений.

Наружная стенка является наиболее функциональной и наиболее сложной по своему строению. Образована она носовой костью, медиальной поверхностью тела верхней челюсти с лобными отростками, примыкающей сзади слезной костью и клетками решетчатой кости. Зад­няя же ее часть в большей степени представлена перпендикулярной частью нёбной кости и внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости. На латеральной стенке имеется три носовые раковины — верхняя, средняя и нижняя. Первые две являются отростками решетчатой кости (рис. 7.3). Нередко одна из клеток решетчатого лабиринта располагается в средней носовой раковине и образует пузырную раковину (concha bullosa). Чрезмерные размеры этой клетки могут ухудшать носовое дыхание, а возможное развитие в ней воспалительного процесса усугубляет клиническую ситуацию и может потребовать хирургического вмешательства.

Рис. 7.3. Скелет наружного носа: 1 — meatus nasi medius; 2 — meatus nasi inferior; 3 — limen nasi; 4 — concha nasalis inferior; 5 — ostium pharyngeum tubae auditivae; 6 — tonsilla pharyngealis; 7 — concha nasalis mediа; 8 — sinus sphenoidalis; 9 — concha nasalis superior; 10 — meatus nasi supremus; 11 — meatus nаsi superior (Анатомия человека, 2011)