Тахиаритмии
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ увеличения ЧСС до 140–250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма (Мурашко В.В., Струтынский А.В., 2000).
Основные признаки пароксизмальной тахикардии
- Сохранение правильного ритма на протяжении всего пароксизма (кроме первых нескольких циклов).
- ЧСС постоянная.
Таблица П5.1. Пароксизмальная тахикардия
Тип
тахиаритмии | Характеристика |
| Предсердная пароксизмальная тахикардия | Зубец Р | Имеется перед каждым комплексом QRS. Патологически изменен: снижен, деформирован, может быть двухфазным или отрицательным |
| QRS | Комплекс QRS не изменен (за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения) |
Атриовентрикулярное
проведение | Могут наблюдаться: - атриовентрикулярная блокада I степени (удлинение интервала P–Q(R) более 0,2 с);
- атриовентрикулярная блокада II степени (периодическое выпадение отдельных комплексов QRS)
|
| Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного узла | Зубец Р | II, III, аVF — зубец Р отрицательный. Расположены после комплексов QRS или сливаются с ними |
| | QRS | Комплекс QRS не изменен (за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения) |
| Частота сердечных сокращений | 140–220 в минуту |
| Желудочковая пароксизмальная тахикардия | Зубец Р | Не изменен |
| QRS | Деформация и расширение комплекса QRS >0,12 с c дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца Т |
| Частота сердечных сокращений | 140–220 в минуту |
| Атриовентрикулярная диссоциация | Имеет место атриовентрикулярная диссоциация [полное разобщение частого ритма желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубцы Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков)] |
Трепетание предсердий
Правильная (регулярная) форма — наличие правильного желудочкового ритма (все интервалы R–R одинаковые).
Данная форма трепетания предсердий возникает, когда степень замедления АВ-проводимости остается постоянной.
Неправильная (нерегулярная) форма — наличие неправильного желудочкового ритма.
Данная форма трепетания предсердий отмечается, когда степень замедления АВ-проводимости скачкообразно изменяется.
Пароксизмальная форма — внезапное возникновение приступов сердцебиений.
Постоянная форма — приступ сердцебиений сохраняется более 2 нед.
Таблица П5.2. Характеристика предсердных тахиаритмий
| Трепетание предсердий | Мерцание (фибрилляция) предсердий |
| Частота сокращений предсердий 200–400 в минуту | Частота сокращений предсердий 350–700 в минуту |
| Зубец Р изменен: предсердные волны F (форма «пилы») — II, III, aVF, V1, V2 | Отсутствие зубцов Р во всех отведениях. Частые нерегулярные волны мерцания предсердий F в отведениях V1, V2, II, III, aVF |
| Предсердный ритм — правильный | Предсердный ритм — неправильный |
| Комплекс QRS не изменен | Комплекс QRS не изменен |
| Желудочковый ритм — обычно правильный с одинаковыми интервалами F–F | Желудочковый ритм — неправильный (различные по продолжительности интервалы R–R) |
| Характерна функциональная атриовентрикулярная блокада (2:1; 3:1; 4:1 и т.д.) | Характерна функциональная атриовентрикулярная блокада |
Трепетание предсердий может переходить в мерцание (фибрилляцию)!
Таблица П5.3. Характеристики желудочковых тахиаритмий
| Трепетание желудочков | Мерцание (фибрилляция) желудочков |
| Частота сердечных сокращений 200–300 в минуту | Частота сердечных сокращений 200–500 в минуту |
На электрокардиограмме регистрируются частые регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания («синусоида»)
&hide_Cookie=yes) | На электрокардиограмме регистрируются частые, но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой
&hide_Cookie=yes) |
Таблица П5.4. Особенности электрокардиограмм при нарушениях проводимости
| Тип нарушения | Определение | ЭКГ-признаки |
| Синоатриальная блокада (неполная) | Синоатриальная блокада — нарушение проведения электрического импульса от синусного узла к предсердиям | 1. Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов P и комплексов QRST).
2. Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами P или R в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами P–P или R–R |
| Внутрипредсердная блокада (неполная) | Внутрипредсердная блокада — нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий | 1. Увеличение продолжительности зубца Р >0,11 с.
2. Расщепление зубца Р |