Глава 24. Изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях

Патологические изменения в полости рта часто являются симптомами других заболеваний, в том числе и эндокринных. Отмечается ежегодный рост числа заболеваний эндокринной системы, на их фоне патология полости рта приобретает хроническое, часто устойчивое к лечению течение. Стоматологические проявления эндокринных расстройств могут иметь диагностическое значение для выявления общесоматической патологии, так как иногда опережают проявление общих клинических симптомов основного заболевания. Эффективное наблюдение и лечение таких пациентов возможно только при совместной работе стоматолога и эндокринолога.

СД — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ, развивающимися в результате генетических (наследственных) и внешних факторов.

При СД изменения в полости рта зависят от возраста пациента, длительности заболевания, степени метаболического контроля и наличия диабетических осложнений.

Гипергликемия и вариабельность гликемии в течение суток часто приводят к ощущению сухости во рту — ксеростомии, которая обусловлена дегидратацией клеток из-за изменений осмолярности плазмы крови. СД — стойкое хроническое расстройство обмена веществ по причине дефицита собственного инсулина наряду с увеличением уровня глюкозы. Повышение гликемического индекса сопровождается сильной жаждой, нарушением мочеиспускания, повышенным аппетитом, головной болью.

Ксеростомия является первым признаком проявления СД в полости рта, Симптом сухости во рту появляется при уменьшении саливации (гипосаливация) либо прекращении слюноотделения.

СОПР гиперемирована, истончена, имеет блестящую поверхность. Поверхность языка покрыта белым налетом с участками десквамации в виде географической карты. Может наблюдаться атрофия нитевидных и гипертрофия грибовидных сосочков, в результате язык становится гладким и блестящим — «лакированный язык».

У пациентов появляется неприятный запах изо рта, интенсивное отложение зубного налета, повышается риск возникновения кариеса, чаще множественного, увеличивается вероятность потери зубов. Галитоз (запах изо рта) обусловлен патогенной микрофлорой в ротовой полости и накоплением кетоновых тел (β-оксимасляной, ацетоуксусной кислот, ацетона) в организме больных СД.

Частота развития воспалительных заболеваний пародонта — гингивита и пародонтита — крайне высока и зависит от гликемического контроля. Из-за накопления микробной биопленки в области десневого края в условиях высокой концентрации глюкозы в десневой жидкости происходит нарушение зубодесневого прикрепления. Для СД характерно тяжелое течение воспалительных заболеваний пародонта с замедлением регенеративных и репаративных процессов, прогрессирующей деструкцией альвеолярной кости и потерей зубов. Патогенная микрофлора пародонтальных карманов способствует повышению инсулинорезистентности, ухудшая метаболический контроль СД.

Пациентов с катаральным гингивитом беспокоят боль, кровоточивость десен и галитоз. Поверхность десны гладкая, блестящая, отмечаются отечность, яркая гиперемия и кровоточивость при зондировании. Цвет десен темно-красный, с синюшным оттенком, межзубные сосочки отечные, кровоточащие, десны отслаиваются с образованием глубоких гноящихся пародонтальных карманов, происходит разрастание грануляций из карманов (рис. 24.1).

Рис. 24.1. Гингивит при сахарном диабете

При осмотре зубов у пациентов с СД можно отметить повышенную стираемость зубов, гипоплазию, отложение зубного камня.

Пациенты могут отмечать повышенную чувствительность к холодной и горячей пище, боли и жжение во рту и языке в виде стоматалгии и глоссалгии — парестезии, резко повышенной чувствительности шеек зубов и извращения вкуса. Вкусовые и сенсорные нарушения у больных СД связаны с изменением иннервации и уменьшением количества вкусовых сосочков языка, нарушением саливации и наличия дефектов зубного ряда, проявлениями вегетативной диабетической невропатии. Все перечисленные нарушения зависят от тяжести заболевания и уровня гликемии.

Причиной изменения вкусовой чувствительности и появления металлического привкуса может быть повышение уровня мочевины в слюне, диметил- и триметиламинов и низкий уровень цинка у больных диабетической нефропатией с хронической почечной недостаточностью. Извращение вкуса ведет к гиперфагии, неспособности соблюдать пациентом диету, ухудшает гликемический контроль и приводит к набору массы тела.

У больных СД 2-го типа чаще выявлялись патологическая стираемость зубов, наличие наддесневого зубного камня, пародонтальные карманы, подвижность зубов, отсутствие пяти зубов и более, наличие клиновидных дефектов, трещин эмали, повышена чувствительность зубов к химическим раздражителям, из заболеваний пародонта — пародонтоз и пародонтит.

На фоне системной иммунодепрессии при СД часто развиваются такие хронические заболевания СОПР, как КПЛ, рецидивирующий афтозный стоматит, рецидивирующие бактериальные, вирусные и грибковые поражения (острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидоз, кандидозный глоссит, ангулярный грибковый хейлит). Повышается риск оппортунистических инфекций, множественных абсцессов при пародонтите, удлиняется период репарации при оперативных вмешательствах, ухудшается приживление имплантатов.

Заболевания щитовидной железы занимают второе место по распространенности среди заболеваний эндокринной системы после СД.