Глава 12. Дисколорит твердых тканей зуба

Термин «дисколорит зубов» означает неестественный цвет твердых тканей зубов, другими словами, это изменение цвета коронок естественных зубов.

Существует множество классификаций дисколоритов, которые учитывают следующие параметры:

• в соответствии с происхождением: внутреннее или внешнее;
• с цветом;
• с патологической или непатологической природой.

Локальный дисколорит (в пределах одного зуба) в большинстве случаев относится к внутреннему, который вызван рядом причин, таких как:

• кариес зубов;
• заболевания пульпы зуба;
• врачебные ошибки эндодонтического лечения;
• применение лекарственных или пломбировочных материалов, окрашивающих зуб;
• нарушение формирования твердых тканей зубов (например, локализованная гипоплазия эмали).

Внутреннее окрашивание нескольких или всех зубов возникает под воздействием на организм разнообразных патологических факторов. В зависимости от периода их воздействия изменение цвета бывает:

• наследственным (неполноценный амелогенез или дентиногенез);
• пренатальным (гипоплазия эмали);
• постнатальным (флюороз зубов, тетрациклиновые зубы).

Модифицированная классификация причин, вызывающих изменение цвета зубов (Крихели Н.И., 2008).

1. Внешнее (временное) окрашивание.

1.1. Зубной налет.

1.2. Пищевые красители.

1.3. Курение.

1.4. Полоскания хлоргексидином и этакридин лактатом.

1.5. Препараты железа (жидкая форма).

1.6. Развитие гриба Licken clentalis в зубном налете.

1.7. Развитие Bacteroides melaninogenicus в полости рта.

1.8. Производственные вредности (медь, свинец).

2. Внутреннее (постоянное) окрашивание.

2.1. Врожденная патология твердых тканей зуба.

2.1.1. Флюороз зубов.

2.1.2. Гипоплазия эмали.

2.1.3. Тетрациклиновые зубы.

2.1.4. Несовершенный амелогенез.

2.1.5. Несовершенный дентиногенез.

2.1.6. Гемолитическая болезнь новорожденных (в анамнезе).

2.1.7. Аномалии желчных путей.

2.1.8. Врожденная эритропоэтическая порфирия.

2.2. Приобретенная патология твердых тканей зуба.

2.2.1. Витальное окрашивание.

2.2.1.1. Пищевые красители (длительно).

2.2.1.2. Курение (длительно).

2.2.1.3. Полоскания хлоргексидином и этакридин лактатом (длительно).

2.2.1.4. Препараты железа (жидкая форма) (длительно).

2.2.1.5. Очаговая деминерализация эмали.

2.2.1.6. Клиновидный дефект.

2.2.1.7. Эрозия эмали.

2.2.1.8. Возрастное изменение цвета зубов.

2.2.1.9. Пломбы из амальгамы.

2.2.1.10. Некроз твердых тканей зуба.

2.2.2. Девитальное окрашивание зубов.

2.2.2.1. Депульпирование зуба.

2.2.2.2. Пломбирование каналов резорцин-формалиновой пастой и эндометазоном.

2.2.2.3. Штифты из неблагородных металлов.

2.2.2.4. Отлом инструментов в канале.

2.2.2.5. Травма зуба.

2.3. Сочетанное изменение цвета зубов.

2.3.1. Комбинация нескольких причин в пределах одной группы.

2.3.2. Сочетание причин из различных групп.

В МКБ-10 дисколорит зубов подразделяется на две группы:

• первая — дисколорит зубов развивается до прорезывания;
• вторая — дисколорит зубов развивается после прорезывания.

В соответствии с МКБ-10 причины изменения цвета зубов могут быть разными.

• К00.8. Другие нарушения развития зубов.
• К00.80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови.
• К00.81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы.
• К00.82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии.
• К00.83. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина.
• К00.88. Другие уточненные нарушения развития зубов.
• К03.6. Отложения (наросты) на зубах.
• К03.60. Пигментированный налет.
• К03.61. Обусловленный привычкой употреблять табак.
• К03.62. Обусловленный привычкой жевать бетель.
• К03.63. Другие обширные мягкие отложения (белые отложения).
• К03.64. Наддесневой зубной камень.
• К03.65. Поддесневой зубной камень.
• К03.66. Зубной налет.
• К03.68. Другие уточненные отложения на зубах.
• К03.69. Отложение на зубах неуточненное.
• К03.7. Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
• К03.70. Обусловленные наличием металлов и металлических соединений.
• К03.71. Обусловленные кровоточивостью пульпы.
• К03.72. Обусловленные привычкой жевать бетель.
• К03.78. Другие уточненные изменения цвета.
• К03.79. Изменение цвета неуточненное.

Для выбора метода коррекции дисколорита необходимо правильно определить причину его возникновения и оценить, является ли изменение цвета зубов постоянным или временным.

Временное изменение цвета зубов включает дисколориты, возникшие вследствие курения, воздействия пищевых пигментов, препаратов для полоскания рта, а также жизнедеятельности грибка Lichen dentalis и влияния ряда производственных факторов. Оно проявляется в виде налета различной окраски и корректируется при удалении зубного налета стоматологом (рис. 12.1, 12.2).

Рис. 12.1. Зубной камень

Рис. 12.2. Зубной налет

Постоянное изменение цвета зубов может быть врожденным и приобретенным. К постоянному врожденному изменению цвета относятся гипоплазия (рис. 12.3, 12.4), тетрациклиновые зубы (рис. 12.5), флюороз (рис. 12.6), изменение цвета вследствие несовместимости групп крови, наличие врожденного порока билиарной системы, порфирии.

Рис. 12.3. Местная гипоплазия эмали зубов

Рис. 12.4. Системная гипоплазия эмали зубов (фото Магсумовой О.А.)

Рис. 12.5. Тетрациклиновое окрашивание зубов (фото Магсумовой О.А.)