1. Формулировка диагноза
Артериальная гипотония — снижение уровня систолического АД ниже 100 мм рт.ст. и диастолического АД ниже 60 мм рт.ст. для мужчин, <95/60 мм рт.ст. — для женщин.
Острая артериальная гипотония может развиться в результате вегетативной дисфункции, острой/обострения патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем, аллергических реакций, интоксикации или ятрогенного воздействия (табл. 31).
| Механизмы артериальной гипотонии | Причины артериальной гипотонии |
| Снижение объема циркулирующей крови | Кровопотеря, диарея, полиурия |
| Снижение сократительной функции сердца | Хроническая/ОСН, пороки сердца, болезни перикарда |
| Снижение тонуса артериальных сосудов | Вегетативная дисфункция, интоксикация, аллергические реакции, нарушение гормональной регуляции |
| Ятрогенное воздействие | Передозировка гипотензивными, психотропными препаратами |
Резкое снижение АД, требующее срочной медицинской помощи, может возникнуть вследствие разных клинических ситуаций (табл. 32).
| Клинический вариант | Этиология | Клинические проявления |
| Вагоинсулярный криз | Активации парасимпатической системы в результате нервного стресса, резкого изменения атмосферного давления, физической перегрузки | - Ощущения нехватки воздуха
- Резкая слабость
- Головокружение
- Потливость
- Чувство голода
- Усиление перистальтики
- Брадиаритмия
|
| Лекарственная гипотония | Фармакологическое действие гипотензивного препарата | - Резкая слабость
- Потемнение в глазах
- Головокружение
|
| Ортостатическая гипотония | Нарушение регуляции сосудистого тонуса вследствие выраженного атеросклероза, патологии спинного мозга и/или периферической нервной системы. Возникает при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, а также при длительном нахождении в вертикальном положении | - Резкая слабость
- Потемнение в глазах
- Головокружение
|
| Острая надпочечниковая недостаточность («аддисонический криз») | - Тяжелый психоэмоциональный стресс, травма, инфекционное заболевание или прекращение приема глюкокортикостероидов у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, находящихся на постоянной стероидной терапии
- Острое кровоизлияние в надпочечники
- Сепсис
| - Обильный пот, похолодание рук и ног, внезапная слабость
- Нарушение ритма сердца
- Тошнота и рвота, сильные боли в животе, понос
- Олиго-/анурия
- Нарушение сознания
|
| Коллапс — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением АД и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов | - Инфаркт миокарда
- Интоксикация (инфекционные заболевания, отравления ядами)
- Тяжелые воспалительные заболевания (перитонит, сепсис, панкреатит)
- Резкая гиповолемия (кровопотеря, диарея, рвота)
| Заторможенность или отсутствие сознания, снижение реакции зрачков на свет, акроцианоз, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом |