Глава 9. Паразитарные заболевания

Лямблиоз (син. gardiasis) — наиболее распространенная, практически повсеместная, протозойная инвазия у детей раннего возраста. Согласно определению Всемирной организации здравоохра­нения под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный.

Лямблия (Lamblia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia) впервые описана в 1859 г. русским врачом Д.Ф. Лямблем, который, изучая кишечник у трупов, обнаружил этот простейший микроорганизм.

Недавние молекулярно-генетические исследования обнаружили восемь различных генотипов G. duodenalis, из которых лишь A и B способны инфицировать людей. Это привело к пересмотру возможности передачи простейшего организма от животных к человеку. Генотипы А и В могут инвазировать не только человека, однако обратное заражение от животных маловероятно. Генотипы C и D, например, часто определяются у собак, хотя не обнаружены у людей. Таким образом, новые данные демонстрируют, что лямблиоз типов А и В — в основном антропонозная инфекция (Solaymani-Mohammadi S. et al., 2010). С учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды при нарушении гигиенических навыков становится очевидной высокая степень вероятности заражения всех членов семьи, а также детей в дошкольных детских коллективах. Однако у здорового ребенка с хорошо функционирующей системой иммунной защиты (особенно местной кишечной), здоровым питанием и адекватным физическим развитием лямблии могут находиться временно (транзиторное носительство), патология протекает бессимптомно. Через определенное время организм самостоятельно справляется с этой инвазией, не позволяя лямблиям размножаться.

Лямблии имеют две стадии развития: вегетативную и цистную. Вегетативные формы лямблий (трофозоит, trophozoite) очень по­движны, имеют грушевидную (в профиль серповидную, называемую обычно «долькой лимона») форму, длину 9–21 мкм, ширину 5–15 мкм (рис. 9.1, а, б).

Рис. 9.1. Лямблия: а — вегетативная форма, вид в дорсо-вентральной проекции; б — вегетативная форма, вид в боковой проекции; в — цисты

Для лямблии характерна двусторонняя симметрия, тело ее покрыто оболочкой — пелликулой, протоплазма прозрачна, без вакуолей. В передней закругленной части тела лямблии находятся присасывательный диск (перистома) в виде чашеобразного вдавливания, два ядра, четыре пары жгутиков. Между ядрами проходят опорные стержневые нити (аксостили). Движения лямблий имеют поступательный или вращательный характер за счет жгутиков. Размножение простейших происходит путем деления продольной двойной щелью; трофозоиты удваиваются каждые 9–12 ч, процесс деления занимает 15–20 мин.

Циста — неподвижная форма лямблии, предназначенная для существования во внешней среде, имеет овальную форму, длину 10–14 мкм, ширину 7,5–10 мкм, двухконтурную прозрачную оболочку (рис. 9.1, в). Зрелая циста содержит четыре ядра, аксостили. Считается, что цисты, также как и вегетативные формы, способны к делению. Цисты отличаются выраженной кислотоустойчивостью и легко проникают через желудочный барьер.