6.1. Патогенез и клинические проявления
Группа экспертов по проблемам потери зрения (The Vision Loss Expert Group — VLEG) опубликовала в феврале 2021 г. в журнале «The Lancet Global Health» данные примерного прогнозируемого числа людей, страдающих слепотой и нарушениями зрения, в мире. Исследование показало, что 510 млн человек страдают нарушением зрения из-за некорригированной пресбиопии.
Пресбиопия (возрастное ослабление зрения вблизи), «болезнь коротких рук» — необратимое физиологическое состояние, характеризуемое постепенным уменьшением объема аккомодации из-за снижения эластичных свойств хрусталика (от 15 D в раннем детстве до 1 D в 60 лет) и отдалением ближайшей точки ясного видения (рис. 6.1, см. цв. вклейку). Впервые симптомы данного состояния появляются после 40 лет. У людей с пресбиопией возникают трудности при попытке сфокусироваться на объектах, находящихся на близком расстоянии.
Практически 100% распространенность пресбиопии наблюдается к 50-ти годам и характеризуется прогрессированием и отсутствием достаточно эффективных методов, позволяющих современному человеку в условиях постоянно увеличивающихся зрительных нагрузок оставаться независимым от очковой и контактной коррекции.
Снижение аккомодативной способности с возрастом связано с уплотнением хрусталика, а в последующем усиливается из-за уплощения и ослабления его аккомодативной функции. Это происходит одновременно с ослаблением и атрофией цилиарной мышцы.
Дистрофия цилиарной мышцы выражается прекращением образования новых мышечных волокон, их замещением соединительной тканью, что приводит к ослаблению ее сократительной способности.
Возрастные изменения оптического аппарата глаза связаны с нарушением обмена веществ через сосуды сетчатки и конъюнктивы и быстрее развиваются у людей, страдающих СД, атеросклерозом, АГ, гиповитаминозом, хроническими интоксикациями (никотиновой, алкогольной).
Более раннему развитию способствуют гиперметропия, астигматизм, частые воспаления глаз (конъюнктивиты, увеиты, блефариты, кератиты), операции и травмы глаза, а также профессиональная деятельность, связанная с напряженной и продолжительной зрительной нагрузкой на близком расстоянии (лаборанты, граверы, программисты и др.).
Возрастная дальнозоркость раньше развивается у людей, живущих ближе к экватору. Было зафиксировано, что в Индии она начинается в 37 лет, в Пуэрто-Рико в 39 лет, в Израиле в 41 год, в Японии в 42 года, в Англии в 45 лет, в Норвегии в 46 лет.
Дальнейшие исследования показали, что начало связано не с географической широтой, а с температурой, то есть раньше пресбиопия развивается в странах с жарким климатом. Пресбиопия может долго оставаться незамеченной. При небольших степенях близорукости (–1…–2 D) возрастная потеря аккомодации длительное время компенсируется, в связи с чем проявления пресбиопии развиваются позднее. Лица с миопией –3…–5 D зачастую вообще не нуждаются в коррекции зрения вблизи: в этом случае им достаточно просто снять очки, в которых они смотрят вдаль.
Различают несколько типов пресбиопии:
• начальная (пограничная или ранняя);
• функциональная;
• преждевременная;
• «ночная».