Глава 8. Профессиональная гигиена труда врача-стоматолога

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска заражения такими опасными инфекционными болезнями, как инфекция вируса иммунодефицита человека, гепатиты В, С, D, для которых характерен парентеральный механизм передачи возбудителя.

Необходимо обратить внимание на вступившее в силу с 01.09.2021 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 ‟Санитарно-эпидемиологи­ческие требования по профилактике инфекционных болезней” (зарегистрирован 15.02.2021 № 62500) и пункты, касающиеся санитарно-эпидемиологических требований к организации и проведению мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях (подразделениях) стоматологического профиля.

• 4029. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:
  • стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скейлеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций иные), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы.
• 4032. Ввиду того что для обработки и стерилизации карпульных шприцев многоразового применения необходима их разборка, при которой возможна травма иглой персонала, следует использовать одноразовые карпульные шприцы с последующим обеззараживанием или обезвреживанием их как отходы класса Б.

В России был разработан, изготовлен и внедрен в практическое здравоохранение одноразовый карпульный шприц (рис. 8.1). В настоящее время эти шприцы доступны к использованию под торговыми наименованиями «Артиджект», «Окейджект», «АЭРС».

Рис. 8.1. Одноразовые карпульные инъекторы с цветовой маркировкой: красный — 4% артикаинсодержащий местный анестетик с концентрацией вазоконстриктора 1:100 000; желтый — 4% артикаинсодержащий местный анестетик с концентрацией вазоконстриктора 1:200 000; синий — 3% мепивакаинсодержащий местный анестетик без вазоконстриктора

Стоматологический карпульный инъектор разработан с учетом рекомендаций ВОЗ, относящихся к процедуре безопасной инъекции. Новые «умные» инъекторы, рекомендуемые ВОЗ для одноразовых инъекций, должны иметь такие приспособления, которые не позволяют использовать их повторно. Конструкция инъектора исключает возможность его повторного использования, что обусловливает его одноразовость.

Кроме того, согласно тем же рекомендациям ВОЗ, одноразовые инъекторы должны обеспечивать защиту медицинских работников от случайных травм в результате укола иглой, которые способны привести к инфицированию медицинского персонала. По завершении инъекции игла должна быть закрыта специальным приспособлением в целях защиты медицинского персонала от случайной травмы иглой и потенциального инфицирования. Стоматологический одноразовый карпульный инъектор обеспечивает безопасность персонала до и во время инъекции, а также после нее за счет специальной предохранительной насадки, установленной с возможностью выдвижения на инъекционную иглу и фиксации на корпусе инъектора по окончании процедуры (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Инъекционная часть карпульной иглы покрыта защитным колпачком

Ключевыми отличиями одноразового карпульного шприца II поколения являются:

1. специальное окно для контроля количества анестетика в карпуле и скорости введения раствора;
2. возможность безопасного разобщения иглы и шприца для последующей утилизации;
3. возможность извлечения использованной карпулы из системы;
4. наличие упоров для удобства проведения аспирационной пробы;
5. улучшенная форма инъектора с добавлением цветовой индикации позволяет быстро выбрать нужный тип в зависимости от концентрации вазоконстриктора или самого анестетика.

Одноразовый карпульный шприц выпускается также без предустановленного анестетика и имеет белую цветовую маркировку.

Преимущества одноразовой инъекционной системы:

1. карпульный инъектор обеспечивает безопасность персонала после проведения инъекции за счет защитного колпачка иглы и предохранительной насадки, установленной с возможностью выдвижения на инъекционную иглу и фиксации на цилиндрическом корпусе по окончании инъекции, с возможностью последующего безопасного отсоединения иглы и последующей утилизации (рис. 8.3);
2. конструкция инъектора исключает возможность его повторного использования. Защитный колпачок имеет блокатор обратного хода, не позволяющий после проведения инъекции и полноценного выдвижения защитного колпачка повторно использовать инъектор;
3. карпульный инъектор выпускается в виде комплекта, в состав которого входят непосредственно шприц-карпула и инъекционная игла. Таким образом, карпульный инъектор готов к употреблению сразу же после вскрытия упаковки;
4. диаметр иглы, входящей в состав инъектора, не превышает 0,3–0,4 мм, что уменьшает болевые ощущения при проведении инъекции, дополнительные травмы слизистой оболочки;
5. при использовании одноразового карпульного инъектора достигается экономия ежемесячно от 6 до 8 ч рабочего времени, необходимого для подготовки к использованию многоразовых металлических инъекторов.