В нашей клинической практике встречались случаи, когда одним видом аутотрансплантата не удавалось решать проблемы реконструкции лица. Очень часто для оптимального восстановления структур лица необходимо было применять комплекс методов реконструктивной хирургии.
Несмотря на многоэтапность данного лечения, выявляются определенные правила, по которым необходимо воссоздавать утраченные черты. Так, невозможно приступать к мягкотканной реконструкции без полноценного воссоздания костных структур, которое должно начинаться с нижней зоны лица, затем — средней и верхней зон лица. При наличии лишь мягкотканных дефектов сначала устраняются сфинктерные дефекты губ, дефекты и деформации век, затем — структуры наружного носа.
Мы считаем целесообразным привести несколько клинических примеров рационального планирования реконструктивных операций у пациентов с разнообразными обширными дефектами лица.
Данная категория пациентов — самая тяжелая, поскольку, во-первых, сами дефекты у них более обширные, чем у больных из других групп, и, соответственно, требуют большего количества реконструктивных операций. Во-вторых, у этих больных почти всегда нарушено несколько жизненно важных функций: функция дыхания — большинство пациентов при поступлении в клинику были носителями трахеостомы; нарушения функций жевания и глотания затрудняли прием пищи, и первоначально эти больные питались через зонд или гастростому; отмечалось также нарушение артикуляции и носового дыхания.
У многих пациентов была документально подтвержденная попытка суицида, или же увечье было нанесено вследствие взрывных, огнестрельных ранений, термических поражений. При этом, несмотря на такие обстоятельства получения травмы, психологический настрой, стремление восстановить свое лицо и вернуться к привычной жизни у них было зачастую сильнее, чем, например, у больных с дефектами, образующимися после комплексного лечения злокачественных новообразований (ЗНО) или врожденной патологии. Значительное количество пациентов, проходивших восстановительное лечение, составляли пострадавшие после укусов животных, и часто эти травмы были сопряжены со значительными трудностями при восстановлении.
В качестве иллюстрации нашего подхода к реабилитации пациентов с обширными дефектами лица вследствие полиэтиологических причин приводим описания различных клинических ситуаций пациентов, для восстановления которых потребовался синергизм методов реконструктивной хирургии. Поэтому мы сочли рациональным описать наиболее типичные случаи.