Глава 11. Пальпация лимфатических узлов [QR60]

Пальпируют большинство лимфатических узлов в местах их расположения одновременно с обеих сторон мягкими легкими круговыми движениями подушечек II–V пальца. Определяют их размеры, форму, консистенцию, наличие болезненности, подвижность, спаянность с окружающими тканями (при наличии нескольких лимфатических узлов — также между собой).

Пальпацию поверхностных лимфоузлов проводят в следующей методической последовательности:

1. пальпация затылочных лимфатических узлов, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости;
2. пальпация заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости;
3. пальпация околоушных лимфоузлов, располагающихся в области околоушной слюнной железы — кпереди от козелка ушной раковины;
4. исследование поднижнечелюстных (подчелюстных) лимфатических узлов, которое осуществляют следующим образом: врач помещает пальцы кисти медиальнее края нижней челюсти с обеих сторон, предлагает пациенту слегка наклонить голову и мягко проводит пальцы кнаружи к углу челюсти (рис. 11.1);
5. пальпация шейных лимфатических узлов, осуществляемая по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
6. пальпация надключичных лимфоузлов, осуществляемая в надключичной области — между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
7. подключичные лимфоузлы плохо поддаются пальпации, так как они прикрыты большой грудной мышцей;
8. пальпация подмышечных лимфатических узлов, при которой пациент отводит свои руки слегка в стороны. Врач в это время помещает свои пальцы глубоко в подмышечную ямку (рис. 11.2).

Рис. 11.1. Пальпация поднижнечелюстных (подчелюстных) лимфатических узлов

Рис. 11.2. Пальпация подмышечных лимфатических узлов

Отведенные руки пациент возвращает в исходное вертикальное положение, при этом не прижимая плотно их к своей грудной клетке. Пальпацию проводят движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, скользя по боковой поверхности грудной клетки пациента;

9. пальпация локтевых лимфоузлов, при которой врач захватывает кистью своей руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки пациента, сгибая ее в локтевом суставе под прямым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки врач скользящими движениями прощупывает их в области медиального желобка (между сухожилиями двуглавой мышцы);
10. пальпация паховых лимфатических узлов, которые прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в поперечном к пупартовой связке направлении;
11. пальпация подколенных лимфоузлов в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.