Глава 10. Методы исследования щитовидной железы

10.1. Пальпация щитовидной железы [QR59]

Существует два способа пальпации щитовидной железы в зависимости от того, где находится врач — спереди или сзади от пациента.

Первый способ пальпации щитовидной железы — врач находится спереди от пациента (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Пальпация щитовидной железы — врач находится спереди от пациента

При первом способе пальпации врач, находящийся спереди от пациента, глубоко заводит согнутые II–V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидного хряща кнутри от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Во время пальпации пациенту предлагают сделать глотательное движение, в результате которого щитовидная железа перемещается вместе с гортанью вверх и движется под пальцами врача.

В норме может быть пропальпирован перешеек щитовидной железы. Перешеек щитовидной железы пальпируют на передней поверхности шеи с помощью скользящих движений пальцев в вертикальном направлении. Перешеек имеет ширину и высоту 1,5–2 см, а толщину — менее 0,6 см.

На ощупь щитовидная железа похожа на мякоть миндального ореха. Доли железы имеют размер целого ореха и не превосходят по величине дистальную фалангу большого пальца.

Второй способ пальпации щитовидной железы — врач находится сзади от пациента (применяется чаще всего) (рис. 10.2).

Рис. 10.2. Пальпация щитовидной железы — врач находится сзади от пациента

При втором способе пальпации врач становится сзади пациента. Большие пальцы рук врач располагает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы устанавливает на область щитовидного хряща кнутри от переднего края грудино-ключично-сосцевидных мышц.

При данном способе пальпации щитовидной железы ладони врача располагаются на боковых поверхностях шеи.

Из этого положения сначала стараются определить перешеек (ниже перстневидного хряща и выше вырезки грудины), а затем пальпируют доли щитовидной железы.

При пальпации оценивают консистенцию, характер увеличения (диффузный или узловой), болезненность и подвижность щитовидной железы. Оценивают подвижность железы при глотании, наличие или отсутствие болезненности и пульсации в ее области. Для пальпации узла (или узлов), расположенного за рукояткой грудины, необходимо попытаться через яремную вырезку прощупать верхний полюс образования.