А. Баркан, Г.А. Мельниченко
Самый ранний период развития эндокринологии как науки, а также клинических ее аспектов чем-то напоминает эпоху великих географических открытий: описывались яркие клинические проявления, закладывались основы знаний о патофизиологии эндокринной системы, удаляли ту или иную «беспротоковую» железу (так в ту пору именовали эндокринные железы), вводили вытяжку какой-то железы тем или иным экспериментальным животным или разрушали у них током ту или иную зону гипоталамуса, изучая полученные эффекты. Гипофиз всегда считался самой важной и таинственной железой («дирижер эндокринного оркестра») и издавна был предметом сюжетов фантастической литературы: профессор Преображенский пересадил его дворняге, превратив ее в человека («Собачье сердце» Михаила Булгакова), Тонио Престо мстит своим врагам, превращая их в акромегалических гигантов («Человек, потерявший свое лицо» Александра Беляева). Библейское описание Голиафа послужило основой множества полушутливых статей эндокринологов, находящих все новые и новые доказательства первого описания гигантизма с большой опухолью, продуцирующей гормон роста (ГР).
Tолько в 1886 г. французский врач Pierre Marie дал этой болезни название, применяющееся до сих пор, — акромегалия. A годом позже Oscar Minkowski показал, что опухоль гипофиза имеется у всех подобных больных. В 1909 г. американский хирург Harvey Cushing частично удалил эозинофильную опухоль у одного больного и описaл улучшение клинических черт. На основании этого он выдвинул гипотезу, что опухоль гипофиза выделяла что-то, что стимулировало соматический рост. А в 1932 г. он постулировал, что не эозинофильные, а базофильные опухоли гипофиза выделяют что-то, что стимулирует рост и активность надпочечников, — описал болезнь Кушинга, иными словами. Так было положено начало изучению различных гормон-продуцирующих опухолей.
Наше поколение пришло работать в эндокринологическую клинику в романтические 70-е годы прошлого века, когда одновременно появились методы радиоиммунного анализа для оценки уровня гормонов, компьютерная томография и новые возможности медикаментозных методов лечения некоторых опухолей гипофиза.
У нас было ощущение, что с тогдашними новшествами мы стоим на верхушке горы и можем понять все о болезнях гипофиза. Но мы ошибались, последующие годы дали нам на несколько порядков больше знаний и умений.
Изобретение магнитно-резонансной томографии (МРТ) открыло нам до сих пор невиданные возможности не только точно визуализировать патологические процессы в селлярной области, но и устанавливать патоморфологические диагнозы еще до операции, мы получили новые анализы для определения гормонов с пикограммовой точностью, расшифровали структуру всех (всех ли?) гипоталамических гормонов и на их базе создали новые лекарства для эффективного лечения эндокринных болезней, а молекулярно-биологические техники раскрыли патогенез множественных эндокринных болезней.
Внедрение эндоскопической хирургии гипоталамо-гипофизарной области позволило осуществлять удаление опухолей, прежде считавшихся хирургически неизлечимыми.
Эндокринология — пожалуй, самый яркий пример физиологии в действии. Только понимание физиологических процессов, ведущих к болезни, позволяет нам успешно заподозрить, диагностировать и лечить гормональные заболевания в общем, и особенно нейроэндокринные болезни в частности. Современная нейроэндокринология — это прекрасно структурированная медицинская дисциплина, при этом обучение принципам этой дисциплины в целом достаточно разработано, а красота и яркость клинической картины и четкие диагностические критерии позволяют иметь достаточно полное представление о болезни уже в студенческие годы. Но каждодневная практика работы общего эндокринолога на 99% заполнена больными с диабетом, болезнями щитовидной железы и остеопорозом. Вследствие этого обучение эндокринологов не акцентирует их внимание на нейроэндокринных заболеваниях. В практической деятельности общего эндокринолога шансов встретить и заподозрить нейроэндокринное заболевание не так много, и больные с эндокринопатиями теряют необходимое для наиболее эффективного лечения время в бесплодных поисках банальных заболеваний.
Авторы надеются познакомить читателя, аспиранта или ординатора, готовящегося стать эндокринологом, а также врачей общей практики, терапевтов и нейрохирургов с современными взглядами на клиническую эндокринологию, используя конкретные клинические примеры, с возможностями диагностики и лечения, показав важность физиологического подхода, строгого следования методам доказательной медицины в раннем выявлении этих заболеваний и обеспечении необходимой поддержки после специфического лечения.
Если мы смогли это сделать, то наша задача выполнена. А если вдобавок эта книга попадет в руки любопытных студентов-медиков, и они решат, что нейроэндокринология — это самая интересная часть медицины и то самое, чему они хотят посвятить свою профессиональную жизнь, то наша задача будет перевыполнена с лихвой.
У нас нет иллюзий: последующие годы дадут нам еще больше знаний о гормональных системах, и они транслируются в новые клинические подходы. Мы можем только по-хорошему завидовать нашим нынешним студентам, которые поднимут экспериментальную и клиническую эндокринологию на более высокий уровень и на долю которых выпадет написание совершенно нового учебника. Попутного вам ветра, коллеги!