А.А. Рык, В.В. Кулабухов, А.К. Шабанов, А.П. Шакотько
Инфузионная терапия и искусственное питание являются важными компонентами интенсивной терапии пациентов, находящихся в критическом состоянии. В связи с этим с самого начала работы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с пациентами с новой коронавирусной инфекцией перед нами встала задача разработки принципов инфузионной терапии, энтерального питания (ЭΠ) и парентерального питания (ΠΠ) у данной категории больных.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Πациенты с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которым не проводят ИВЛ, практически не нуждаются в проведении инфузионной терапии. Суточную потребность в жидкости у этой категории пациентов обеспечивают преимущественно за счет пероральной регидратации. Объем жидкости рассчитывают с учетом физиологических потерь, гипертермии, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте и т.п. Общепризнанная позиция заключается в ограничении избыточного объема вводимой жидкости. Необходимо соблюдать нулевой или отрицательный суточный и кумулятивный баланс жидкости.
Пациентам, которым по различным причинам обеспечить поступление жидкости энтеральным путем не представляется возможным, проводят инфузионную терапию, придерживаясь рестриктивной политики. Показано, что гиперволемия ухудшает прогноз течения болезни вследствие формирования интерсти-циального отека вплоть до развития ОРДС, ухудшения доставки кислорода к тканям и развития гипоксемии и гипоксии. Объем инфузионной терапии не должен превышать 10-15 мл/кг в сутки [версия 10 (08.02.2021)].
В составе инфузионной терапии следует использовать сбалансированные кристаллоидные растворы. Для коррекции онкоти-ческого давления целесообразно применение раствора альбумина, однако при развитии синдрома капиллярной утечки следует делать выбор в пользу кристаллоидов.