1. Формулировка диагноза
При формулировке диагноза необходимо указать:
- основную нозологическую форму;
- стадию гипертонической болезни;
- степень или наличие контроля артериальной гипертензии;
- факторы риска артериальной гипертензии;
- наличие поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек;
- стратификацию сердечно-сосудистого риска при артериальной гипертензии;
- целевой уровень артериального давления.
1.1. Нозология
Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (АД), не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертензии [симптоматические артериальные гипертензии (АГ)].
Артериальная гипертензия — синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥90 мм рт.ст.
1.2. Стадии гипертонической болезни
Стадии гипертонической болезни представлены в табл. 1.
Таблица 1. Стадии гипертонической болезни
| Стадия | Характеристика стадии |
| I | Наличие факторов риска, но нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний | Мужской пол; возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин; курение (в настоящем или прошлом); дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена): общий холестерин >4,9 ммоль/л, и/или холестерин (ХС) липопротеины низкой плотности >3,0 ммоль/л, и/или ХС липопротеины высокой плотности у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл), триглицериды >1,7 ммоль/л; гипергликемия натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–25 мг/дл) или нарушение толерантности к глюкозе;
избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2).
Семейный анамнез развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин); |
| | | мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин); развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье; ранняя менопауза; малоподвижный образ жизни; психологические и социально-экономические факторы; частота сердечных сокращений (значение в покое >80 ударов в минуту) |
| II | Бессимптомное ПОМ | Артериальная жесткость: пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт.ст. Каротидная скорость пульсовой волны >10 м/с; на электрокардиограмме (ЭКГ) признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) (индекс Соколова–Лайона >35 мм или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм × мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин); эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ): для мужчин >50 г/м2,7, для женщин >47 г/м2,7 (рост в метрах2,7); индексация на площадь поверхности тела может быть использована у пациентов с нормальной массой тела: масса ЛЖ/ППТ г/м2 >115 (мужчины) и >95 (женщины)]; альбуминурия 30–300 мг/24 ч или повышение отношения альбумин/креатинин (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи); умеренная ХБП с СКФ >30–59 мл/мин на 1,73 м2; лодыжечно-плечевой индекс <0,9; выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва |
| III | Диагностированные ССЗ или почечные заболевания | Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака; ишемическая болезнь сердца (ИБС): инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования); наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%); сердечная недостаточность, в том числе с сохраненной фракцией выброса (ФВ); заболевание периферических артерий; фибрилляция предсердий; тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП) с СКФ <30 мл/мин на 1,73 м2 |
Примечание: ПОМ — поражение органов-мишеней, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ИМТ — индекс массы тела, СН — сердечная недостаточность, ХБП — хроническая болезнь почек, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ППТ — площадь поверхности тела, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ИБС — ишемическая болезнь сердца.
1.3. Степени артериальной гипертензии
Степени АГ представлены в табл. 2.
Таблица 2. Степени артериальной гипертензии
| Степень артериальной гипертензии | САД, мм рт.ст. | | ДАД, мм рт.ст. |
| АГ 1-й степени | 140–159 | и/или | 90–99 |
| АГ 2-й степени | 160–179 | и/или | 100–109 |
| АГ 3-й степени | ≥180 | и/или | ≥110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | и | <90 |
Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то оценивается уровень контроля артериальной гипертензии.
- Контролируемая АГ — пациент достигает целевого уровня АД на фоне назначенной терапии.
- Неконтролируемая АГ — пациент не принимает назначенного лечения или не достигает целевого уровня АД на фоне назначенной терапии.