Глава 1. Реабилитация детей. Нормативно-правовое регулирование
Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.
В настоящее время отмечаются увеличение продолжительности жизни как в развитых, так и в развивающихся странах, повышение выживаемости после травм и заболеваний, рост числа людей, которые приобретают сложные функциональные нарушения, ожидается рост качества жизни, что определяет необходимость медицинской реабилитации.
«Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов» (ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступил в силу с 01.01.2021).
Реабилитация направлена не только на восстановление физического функционирования, но и на предоставление возможности пациенту активно участвовать в жизни общества. Реабилитация — это длительный и согласованный процесс, который начинается с проявления первых признаков заболевания или повреждения и продолжается вплоть до достижения человеком определенной роли в обществе в соответствии с его стремлениями и желаниями.
Основными принципами медицинской реабилитации являются:
- раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;
- комплексность применения необходимых средств;
- индивидуализация программы медицинской реабилитации;
- этапность;
- преемственность;
- непрерывность и последовательность всех этапов реабилитации;
- мультидисциплинарный подход;
- сочетание общего и специального действий;
- социальная направленность реабилитационных мероприятий;
- использование методов контроля за адекватностью нагрузок и эффективностью реабилитации;
- активное участие больного ребенка.
Важным является раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного ребенка, что во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности.
Отдельные мероприятия медицинской реабилитации должны начинаться в первые дни (а иногда и в первые часы) болезни или полученной травмы после стабилизации жизненно важных функций.
Методы реабилитации могут и должны назначаться еще в реанимационном периоде и продолжаться на фоне интенсивного лечения острого заболевания.
Такое раннее начало реабилитационных усилий необходимо в связи с наиболее активно протекающими именно в этот период процессами реституции и регенерации, а также с постепенным угасанием реабилитационного потенциала у больного вследствие перестройки отношений его личности с изменившейся микросоциальной средой, «вживания» в инвалидность, ослабления мотивации на реадаптацию и развитие рентных установок.
При хронических заболеваниях раннее начало, возможно, при условии своевременной диагностики, желательно еще до развития функционального дефекта или при незначительной его выраженности.
Объектом медицинской реабилитации должны являться дети с возможными последствиями болезни, а не только с уже сформировавшимися.
Если в первые дни удельный вес лечения значительно превышает удельный вес реабилитационных мероприятий, то с течением времени этот дисбаланс выравнивается и наступает момент, когда реабилитация является основным методом ведения больного ребенка на фоне поддерживающего медикаментозного лечения.
В то же время реабилитационные мероприятия нельзя применять при очень тяжелом состоянии ребенка, высокой температуре тела, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и эти обстоятельства не являются абсолютными противопоказаниями, поскольку некоторые средства медицинской реабилитации, например физиотерапия, гомеопатия, могут использоваться и при тяжелом состоянии больных.
Индивидуализация программы медицинской реабилитации является важным принципом составления индивидуальной программы медицинской реабилитации, осуществляемой мультидисциплинарной реабилитационной бригадой, которая учитывает особенности состояния больного ребенка или инвалида, их функциональные возможности, двигательный опыт, возраст, пол и социальное положение, состав специалистов и комплекс используемых методов и средств физической и реабилитационной медицины, лекарственной терапии, психолого-педагогических и социальных воздействий, естественных и преформированных физических факторов.
Современная реабилитация тесно связана с принципом активного участия самого больного ребенка, поэтому пассивные методы, используемые в восстановительном лечении, все более утрачивают свои позиции.
Принцип этапности подразумевает оказание реабилитационной помощи на протяжении довольно длительного отрезка времени. Больной ребенок, переходя от острой фазы заболевания к подострой и затем к хронической, последовательно должен получать соответствующую реабилитационную помощь.