Аденомиоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся распространением эктопической ткани, подобной по морфологическим и функциональным свойствам аутологическому эндометрию, на глубину 2,5 мм ниже базального слоя эндометрия, окруженного гипертрофическими и гиперпластическими гладкомышечными клетками.
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — это поражение миометрия с превалированием стромального компонента и низкой рецепторной активностью в очагах, в отличие от очагов перитонеального эндометриоза (НГЭ).
Аденомиоз развивается из клеток базального слоя, не прошедших апоптоз и сохраняющих высокую пролиферативную активность. До настоящего времени пользуются классификацией, предложенной Б.И. Железновым и А.Н. Стрижаковым, 1985 г.:
I ст. — прорастание на глубину 2–3 мм;
II ст. — прорастает до середины толщи матки;
III ст. — охватывает весь мышечный слой миометрия.
Классификация не учитывает узловые формы аденомиоза.
Обязательно наличие гиперплазии миометрия, что не наблюдается при I ст., которую можно рассматривать как гистологический диагноз, а не патологический процесс, так называемый бессимптомный аденомиоз. Практикующие врачи со стажем помнят, как при выскабливании матки пользовались термином «булыжная мостовая», что как раз относится к I ст. аденомиоза.
В зарубежных источниках термин «эндометриоз» употребляется только по отношение к НГЭ (Brosens I., 2006, Geirsson R., 2010).
Частота аденомиоза варьирует в больших пределах по результатам гистологического исследования от 5–8% до 40–70%, составляя в среднем 20–25%. Аденомиоз все чаще выявляется у молодых женщин с болевым синдромом: у 30–50% — при бесплодии, у 30% протекает бессимптомно и диагностирован на основании эхографии, МРТ, КТ. Распространенность аденомиоза у пациенток с бесплодием в возрасте 40 лет и старше составила 24,4%, в возрасте моложе 40 лет — 22%, при неудачных предыдущих беременностях этот процент увеличивался до 38,2%.
Аденомиоз часто сочетается с миомой матки и наружным генитальным эндометриозом.
Факторы риска развития аденомиоза всем хорошо известны (внутриматочные вмешательства). Кроме того, показана более высокая частота у больных, получавших тамоксифен после мамэктомии, который, являясь селективным модулятором эстрогеновых рецепторов, на эндо- и миометрий оказывает стимулирующий эффект. В этом аспекте у нас были случаи, когда пациентки с раком молочных желез хотели удалить яичники с целью профилактики рецидива рака. Но, к сожалению, это нецелесообразно — частота рецидива не уменьшалась.
Аденомиоз является отдельным заболеванием, отличающимся от наружного и экстрагенитального эндометриоза по патогенезу и морфологической структуре.