В последние годы проблема восстановления репродуктивного здоровья становится все более актуальной в связи с ухудшением демографических показателей. Это во многом обусловлено социально-экономическими факторами. Известно, что внешние (эпигенетические) факторы играют важную роль в нарушении нейроэндокринного контроля не только репродуктивной, но и функции других эндокринных желез. Кроме того, манифестация большинства генетически обусловленных заболеваний также происходит в результате воздействия различных факторов (экология, особенно урбанизированных городов; психические и физические стрессы; высокий инфекционный индекс, необоснованная лекарственная терапия и, как следствие, прогрессирующая иммуносупрессия населения).
В мире частота бесплодного брака 8–14%, в среднем составляя 9% [Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2014], в России — до 18% (Шмидт А.В. и др., 2019). В России частота бесплодного брака с 1995 по 2013 г. возросла в 1,9 раза (Бурлев В.А., 2012).
Частота женского фактора бесплодия составляет 35–40%, мужской фактор в структуре бесплодного брака доходит до 30%.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) с каждым годом совершенствуются. Ежегодно в мире с помощью ВРТ рождаются более 300 000 детей (Афанасьева Г.А., 2016). В России новорожденных после ВРТ — 0,93%; ср. с Испанией — 3,79%, где ранее сдержанно относились к искусственному оплодотворению по религиозным причинам (Бурлев В.А. и др., 2008).
Многочисленные работы посвящены усовершенствованию ВРТ (применение прогностических моделей, модификация протоколов стимуляции овуляции, предимплантационный генетический скрининг, сегментация протоколов стимуляции, криоконсервация и накопление эмбрионов, донорские программы) (Ottosen L.D. et al., 2007). Несмотря на это, многие женщины сдержанно относятся к ВРТ, считая эту процедуру неестественной.
Бесплодие — это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции. По рекомендациям ВОЗ, женщинам старше 30 лет диагноз бесплодия устанавливается после 6 мес регулярной половой жизни.
Первичное бесплодие — неспособность женщины забеременеть в течение 6 мес регулярной половой жизни без контрацепции.
Вторичное бесплодие — неспособность женщины забеременеть, доносить и родить живого ребенка уже после того, как у нее были беременности, закончившиеся родами или абортами, в том числе самопроизвольными на любом сроке гестации, неразвивающиеся беременности.
Практикующие врачи со стажем помнят, что до внедрения эндоскопических методов лечения бесплодия на первом месте были трубно-перитонеальные (гидросальпинксы) факторы. По нашим данным, в последнее десятилетие среди причин бесплодия лидирующее место занимает наружный генитальный эндометриоз — 48,2%, трубно-перитонеальный фактор занимает второе место, составляя 22,4%, эндокринные причины — 21,5%, другие гинекологические заболевания — 3,3%, иммунологические — 1,1%, неустановленные причины — 0,8%.