В серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной) у здорового человека имеется незначительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, которая увлажняет серозные оболочки, способствуя мягкому скольжению висцеральных и париетальных листков. При патологических состояниях в полостях накапливается много жидкости: в плевральной полости ― плевральная, в перикардиальной ― перикардиальная, в брюшной полости ― асцитическая.
Если жидкость скапливается в полостях вследствие нарушения общего и местного крово- и лимфообращения, тогда она называется транссудатом. Это наблюдается при недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме, циррозе печени, тромбозе воротной вены и других патологических состояниях.
При воспалении серозных оболочек полостей скапливающаяся жидкость называется экссудатом. Экссудаты в полостях бывают при первичном заболевании серозных оболочек или сопровождают некоторые болезни легких, средостения и брюшной полости (пневмония, ревматизм, туберкулез, рак, лимфогранулематоз, абсцесс и др.).
Жидкость из серозных полостей извлекают путем пункции этих полостей. Ее собирают в сухую, чистую посуду и тотчас исследуют.
Характер полученной из полости жидкости может быть серозным, серозно-фибринозным при ревматических и туберкулезных плевритах, перитонитах, серозно-гнойным и гнойным при бактериальных плевритах и перитонитах, гнилостным в случаях присоединения гнилостной инфекции, геморрагическим при травмах, туберкулезе, раке, хилезным при застое лимфы вследствие сдавления грудного протока опухолью или его разрыве при травме.
Цвет транссудата бледно-желтый, прозрачный, при желтухе может быть насыщенно-желтым. Цвет экссудата зависит от его характера и наличия в нем примеси крови, которая придает ему оттенок от розового до буро-красного. Серозный экссудат светло-желтого цвета, прозрачный; гнойный ― зеленовато-желтого цвета, мутный; геморрагический ― буро-красного цвета, мутный; хилезный имеет молочный вид.
Консистенция транссудатов всегда жидкая. Экссудаты могут быть жидкой (серозные) и густой, сливкообразной (гнойные) консистенции.
Относительная плотность жидкости из серозных полостей определяется урометром, для транссудатов она составляет 1,006–1,012, не более 1,015, для экссудатов ― 1,018–1,022, т.е. более 1,015 (табл. 11).
Таблица 11. Отличительные признаки транссудата и экссудата
| Свойства | Выпотная жидкость |
| Транссудат | Экссудат |
| Цвет | Лимонно-желтый | Лимонно-желтый, зеленовато-желтый, бурый, желтый, буровато-красный, кровянистый, молочно-белый |
| Характер | Серозный | Серозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический |
| Мутность | Прозрачный или слегка мутноватый | Разная степень помутнения |
| Относительная плотность | Менее 1,015 | Более 1,015 |
| Свертываемость | Не свертывается | Свертывается |
| Белок | Менее 30 г/л | Более 30 г/л |
| Проба Ривальта | Отрицательная | Положительная |
| Клеточный состав | В основном лимфоциты, мезотелиальные клетки | Различные лейкоциты, макрофаги, мезотелий, частью в состоянии пролиферации (разное количество), эритроциты, кристаллы холестерина, липофаги, капли жира, элементы злокачественных новообразований |
| Бактериальный состав | Обычно стерилен | Микобактерии туберкулеза, стрептококки, стафилококки |
По содержанию белка транссудаты и экссудаты также отличаются друг от друга. В транссудате содержится белка не более 3% (5–25 г/л), в экссудате более 3% (более 30 г/л). Определение белка проводится теми же методами, которыми пользуются при определении его в сыворотке крови и моче.
В некоторых случаях в транссудате белка может содержаться более 30 г/л (40–50 г/л), тогда для того, чтобы отличить его от экссудата, проводят пробу Ривальта.