Часть XX. Заболевания крови

Stella T. Chou

Эмбриональное и фетальное кроветворение у человека

Кроветворение, или гемопоэз — это процесс, в результате которого образуются форменные элементы крови. Развитие гемопоэза у человеческого эмбриона и плода проходит в 3 периода и теоретически разделяется на 3 анатомических этапа: мезобластический, печеночный и медуллярный. Мезобластический гемопоэз происходит во внезародышевых органах, в основном в желточном мешке, и начинается между 10-м и 14-м днями беременности. К 6–8 нед развития печень заменяет желточный мешок и становится основным органом производства кл. крови, в это же время плацента также участвует в кроветворении в качестве органа гемопоэза. К 10–12 нед развития плода кроветворение во внезародышевых органах прекращается. Печеночный гемопоэз происходит в течение оставшегося периода беременности, а затем снижается во II триместре, тогда как костномозговой (медуллярный) гемопоэз нарастает. Печень является основным эритропоэтическим органом на 20–24-й неделях беременности.

В каждом кроветворном органе содержатся различные популяции кл. Желточный мешок преимущественно вырабатывает эритроциты, мегакариоциты и макрофаги. Печень плода является в первую очередь органом эритропоэза, а костный мозг вырабатывает эритроциты, мегакариоциты и лейкоциты. Типы лейкоцитов, содержащихся в печени и костном мозге плода, во время беременности различаются. Макрофаги предшествуют нейтрофилам в костном мозге, а соотношение макрофагов к нейтрофилам сокращается по мере развития плода. Независимо от срока беременности или анатомического расположения, производство всех кроветворных тканей начинается с мультипотентных кл., способных как к самообновлению, так и к клональному созреванию во все линии кровяных кл. Кл.-предшественники дифференцируются под влиянием факторов транскрипции и гемопоэтических факторов роста (табл. 473.1).

Таблица 473.1. Характеристики гемопоэтических факторов роста