ЧАСТЬ XVII. Пищеварительная система

Asim Maqbool, Chris A. Liacouras

Функции ЖКТ имеют возрастные особенности. То, что является физиол. явлением у новорожденного или младенца, м.б. патологическим симптомом в более старшем возрасте.

Плод может глотать околоплодные воды уже на 12-й неделе беременности, но механизм сосания для осуществления питания у новорожденных впервые развивается на ~34-й неделе беременности.

Скоординированные ротовые и глоточные движения, необходимые для глотания твердой пищи, развиваются в течение первых месяцев жизни. До этого времени при сосании язык осуществляет движение вверх и наружу, чтобы выдавить молоко из соска, вместо последующего обратного движения, которое проталкивает твердую пищу к входу в пищевод.

К 1 мес жизни младенцы, по-видимому, проявляют предпочтение к сладкой и соленой пище. Интерес младенцев к твердой пище возрастает в ~4 мес. Рекомендация начинать прикорм твердой пищей в ~6 мес основана на потребностях в питательных в-вах и культурных представлениях, а не на созревании процесса глотания (см. главу 56). Младенцы глотают воздух во время кормления, и необходимо держать их в вертикальном положении для выхода избыточного воздуха из желудка после кормления, чтобы предотвратить вздутие желудка из-за газо­образования.

В ротовой полости можно отметить ряд анатомических особенностей, которые являются нормальными.

Короткая язычная уздечка может беспокоить родителей, но лишь изредка мешает кормлению грудью, искусственному вскармливанию, еде или речи и, как правило, не требует лечения. Поверхностные борозды языка (географический язык) обычно являются нормой. Расщепление нёбного язычка м.б. изолированное или же связано с подслизистой расщелиной мягкого нёба (рис. 331.1).

Рис. 331.1. Классическая подслизистая расщелина нёба с триадой: расщепление нёбного язычка (большая стрелка), борозда по средней линии мягкого нёба (наконечники стрелок) и выемка по заднему краю твердого нёба (малая стрелка). Срединную борозду иногда называют прозрачной зоной (zona pellucida), что отражает полупрозрачный характер этой области у некоторых пациентов. (Источник: Hasan A., Gardner A., Devlin M., Russell C.: Submucous cleft palate with bifid uvula. J Pediatr 165:872, 2014.)

Регургитация, являющаяся результатом ГЭР, обычно возникает на 1-м году жизни. Регургитация без усилий может вызывать вытекание молока изо рта ребенка, но оно может происходить и при регургитации с усилиями. У здорового в остальном ребенка с регургитацией объемы срыгивания составляют ~15–30 мл, но иногда бывают больше. После эпизода срыгивания ребенок чаще всего чувствует облегчение, хотя, возможно, и голод. Эпизоды могут случаться от одного до нескольких раз в сутки. Регургитация постепенно прекращается у 80% детей к 6 мес, а у 90% — к 12 мес. Если развиваются осложнения или регургитация сохраняется, ГЭР считается патологическим, а не просто проявлением развития и заслуживает дальнейшей оценки и лечения. Осложнения ГЭР включают в себя отставание в развитии, легочные заболевания (апноэ или аспирационный пневмонит) и эзофагит с его последствиями (см. главы 349 и 350).

У младенцев и детей младшего возраста иногда отмечается непостоянный аппетит; это может беспокоить родителей. Бывает, что малыш ест ненасытно или отказывается от еды во время приема пищи. Младенцы и дети младшего возраста также склонны есть только ограниченный перечень продуктов. Родителям следует рекомендовать следить за питанием в течение нескольких дней и не слишком беспокоиться об индивидуальном питании. Младенчество и подростковый возраст — это периоды быстрого роста; высокая потребность в питательных в-вах для роста может объяснять повышенный аппетит.

Снижение аппетита у малышей и детей дошкольного возраста часто вызывает беспокойство родителей, которые привыкли к относительно большему потреблению пищи во младенчестве. Демонстрация соответствия роста возрасту ребенка на кривой роста обычно успокаивает родителей.

Количество, цвет и консистенция стула могут сильно различаться у одного и того же ребенка и у детей одного возраста без видимых объяснений. Самый ранний стул после рождения состоит из мекония — темной, вязкой массы, которая обычно заканчивается в течение первых 48 ч жизни.

С началом кормления меконий сменяется зеленовато-коричневым переходным стулом, часто содержащим створоженные массы, а через 4–5 дней — желто-коричневым молочным стулом. Частота стула чрезвычайно изменчива у здоровых младенцев и может варьировать от 0 до 7 р/сут. На раннем этапе грудные дети могут иметь частые незначительные отделения рыхлого стула (переходный стул), а затем после 2–3 нед могут очень редко отделять мягкие каловые массы. Некоторые грудные младенцы могут не иметь дефекаций в течение 1–2 нед, а затем без усилий нормально опорожнить кишечник. Согласно зарубежным и отечественным рекомендациям, частота стула у младенцев составляет от 5 до 40 дефекаций в неделюХавкин А.И., Файзуллина Р.А., Бельмер С.В., Горелов А.В., Захарова И.Н., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Нижевич А.А., Печкуров Д.В., Потапов А.С., Приворотский В.Ф., Рычкова С.В., Шеина О.П., Эрдес С.И. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами (рекомендации общества детских гастроэнтерологов) // Вопросы детской диетологии. 2014. Т. 12. № 4. С. 49–63..