Глава 132. Физическое и социальное развитие подростков
Cynthia M. Holland-Hall
См. также часть ХV и главы 577 и 578.
На протяжении первого десятилетия жизни подросткового периода и в начале взросления с молодыми людьми происходят не только поразительные физические изменения, но и не менее стремительные физиологические, психологические и социальные перестройки. Гормональные сдвиги периода полового созревания и продолжающееся неврологическое развитие подвержены воздействию социального окружения, которое способствует переходу от детства к зрелому возрасту. Этот период развития включает три фазы: ранний, средний и поздний подростковый возраст. Каждая из фаз имеет определенные биологические, когнитивные и психосоциальные этапы (табл. 132.1). Несмотря на индивидуальные различия по времени и темпам развития и выходу из них, возникновение этих перестроек идет по достаточно предсказуемому плану. Половая принадлежность и культура оказывают такое же глубинное воздействие на ход развития, как и физические, социальные и экологические факторы. Биопсихосоциальная перспектива охраны здоровья подростков формируется под влиянием взаимодействия этих факторов.
Таблица 132.1. Основные события раннего, среднего и позднего подросткового периодов
| Показатели | Ранний подростковый период | Средний подростковый период | Поздний подростковый период |
| Приблизительный возрастной диапазон | 10–13 лет | 14–17 лет | 18–21 год |
| Стадии полового созревания* | 1–2 | 3–5 | 5 |
| Физическое и половое развитие | Девочки: развитие вторичных половых признаков (МЖ, лобковые и подмышечные волосы), начало скачка роста. Мальчики: увеличение яичек, начало роста половых органов | Девочки: достижение пиковой скорости роста, наступление менархе (если не произошло ранее). Мальчики: скачок роста, развитие вторичных половых признаков, ночные поллюции, появление волос на лице и теле, изменение голоса. Изменение состава тела.
Появление акне | Замедление темпов физического созревания. Увеличение мышечной массы у юношей |
| Когнитивная и морально- нравственная сферы | Конкретные операции. Эгоцентризм. Неспособность воспринимать долгосрочные результаты текущих решений.
Соблюдение правил с целью избежать наказания | Появление абстрактных мыслей (формальные операции). Способность прогнозировать последствия своих поступков в будущем, которая, однако, не может использоваться при принятии решений.
Сильные эмоции могут влиять на принятие решений.
Чувство неуязвимости. Растущая способность воспринимать точки зрения других людей | Ориентация на будущее с чувством перспективы.
Идеализм.
Способность мыслить независимо.
Более высокий контроль импульсивного поведения.
Более адекватная оценка последствий рискованного поведения в сравнении с полученным удовольствием. Способность отличать закон от морали |
| «Я-концепция»/формирование идентичности | Озабоченность изменениями своего тела.
Размышления о своей внешности и привлекательности | Беспокойство относительно собственной привлекательности.
Повышение склонности к самоанализу | Более стабильный образ тела.
Степень собственной привлекательности еще может вызывать беспокойство. Консолидация идентичности |
| Семья | Повышенная потребность в личном пространстве. Исследование границ зависимости и независимости | Конфликты в связи с контролем независимости.
Борьба за большую самостоятельность.
Нарастание отделения от родителей | Эмоциональное и физическое отделение от семьи.
Нарастающая автономия. Восстановление отношений с родителями на «взрослом» уровне |
| Сверстники | Дружба со сверстниками того же пола | Интенсивное участие в жизни группы сверстников. Вовлеченность в культуру сверстников. Конформизм | Группа сверстников и ее ценности теряют свою важность |
| Становление сексуальности | Повышенный интерес к функции половых органов.
Тревожность и появление вопросов в отношении пубертатных изменений. Ограниченная способность к сексуальной близости | Проверка своей привлекательности для объекта влюбленности.
Начало отношений и сексуальной активности. Исследование своей сексуальной идентичности | Консолидация сексуальной идентичности.
Акцент на близости и формировании стабильных отношений. Планирование будущего и принятие обязательств |
* См. в тексте и на рис. 132.1, 132.2.
Физическое развитие
Пубертат — это переход от детства к взрослому состоянию. Изменения в периоде полового созревания включают формирование вторичных половых признаков, увеличение массы тела, изменение состава тела и развитие репродуктивной системы. Надпочечниковая продукция андрогена, в основном дегидроэпиандростерона сульфата, может начаться уже к шестилетнему возрасту вместе с появлением специфического запаха в области подмышечных впадин и начинающегося оволосения гениталий (адренархе). Формирование импульсной секреции ГнРГ — наиболее раннее нейроэндокринное изменение, ассоциированное с наступлением пубертата. Под влиянием ГнРГ гипофиз вырабатывает ЛГ и ФСГ. Первоначально выработка происходит импульсно, преимущественно во сне, но эти суточные колебания сглаживаются на протяжении пубертата. ЛГ и ФСГ стимулируют выработку в гонадах андрогенов и эстрогенов соответственно. Триггеры этих изменений не до конца установлены, но, по всей видимости, частично и опосредованно одним из них служит гормон лептин, высокие концентрации которого ассоциированы с увеличением количества жировой ткани и ранним началом полового созревания. Вероятно, наследственность и факторы окружающей среды (эпигенетические) также влияют на сроки полового созревания.