Глава 1. Обзор педиатрической проблематики
Lee M. Pachter
Педиатрия — единственная дисциплина, целенаправленно занимающаяся проблемами ухода и благополучного развития младенцев, детей и подростков, включая их здоровье (физический, умственный, социальный и психологический рост и развитие), а также возможность полностью реализовать свой потенциал во взрослой жизни. Педиатры должны заниматься не только отдельными системами органов, генетическими и биологическими процессами, но также и факторами окружающей среды, психосоциальными, культурными и политическими факторами, каждый из которых может оказывать важное влияние на здоровье и благополучное развитие детей и их семей.
Дети сами не могут в полной мере защищать свои интересы. Педиатрам — профессионалам, чья цель состоит в том, чтобы улучшить благополучие детей — следует быть защитниками как отдельного ребенка, так и всех детей, независимо от культуры, религии, пола, сексуальной ориентации, расы, этнической принадлежности, местных/государственных/национальных границ. Чем меньше у населения политических, экономических и социальных прав, тем выше потребность в защите детей и тех, кто их поддерживает. Дети часто являются одними из самых уязвимых членов общества, поэтому их потребности требуют особого внимания. По мере того как сегментация между народами размывается благодаря достижениям в области СМИ, транспорта, технологий, коммуникаций и экономики, глобальные, а не национальные/местные перспективы в области педиатрии становятся как реальностью, так и необходимостью. Взаимосвязанность проблем здравоохранения во всем мире получила широкое признание после эпидемий лихорадки Зика, лихорадки Эбола, тяжелого острого респираторного синдрома и СПИДа; войны и биотерроризма; цунами 2004 г.; землетрясения на Гаити в 2010 г.; перемещения семей во время кризиса сирийских беженцев в 2016–2018 гг. и возрастающей угрозы засухи, ураганов и циклонов, вызванных изменением климата.
Педиатрию выделили в отдельную специальность более 100 лет назад в связи с растущим убеждением в том, что проблемы со здоровьем у детей отличаются от таковых у взрослых и что ответная реакция ребенка на заболевание и стресс с возрастом меняется. В 1959 г. ООН опубликовала Декларацию прав ребенка, в которой сформулирована универсальная презумпция того, что дети повсеместно имеют фундаментальные потребности и права. Сегодня утверждение этих прав и усилия по удовлетворению этих потребностей важны как никогда.
Статистика естественного движения населения по здоровью детей в мире
В период 1990–2010 гг. население мира росло со скоростью 1,3% в год по сравнению с 1,8% в течение предыдущих 20 лет. Этот показатель продолжает снижаться; в 2016 г. темп прироста составил 1,13%. Во всем мире насчитывается 2,34 млрд детей в возрасте ≤18 лет, что составляет примерно треть (32%) населения в мире (7,4 млрд человек). В 2016 г. средняя рождаемость в мире составляла 18,5 на 1000 человек населения: от 44,8 на 1000 в Нигере до самого низкого показателя в Монако — 6,6 на 1000. В самых густонаселенных странах — Китай, Индия и США — показатели составляют 12,4, 19,3 и 12,5 на 1000 человек населения соответственно.
Несмотря на глобальную взаимосвязанность, здоровье детей и молодежи существенно разнится между регионами и национальностями в мире и внутри них в зависимости от ряда факторов, которые нередко взаимодействуют. Эти факторы включают: (1) экономические условия; (2) образовательные, социальные и культурные аспекты; (3) инфраструктуру ЗО и социального обеспечения; (4) климат и географию; (5) сельскохозяйственные ресурсы и деятельность, которые составляют пищевые ресурсы; (6) уровень индустриализации и урбанизации; (7) распространенность генов тех или иных заболеваний; (8) экологию возбудителей инфекционных заболеваний и их хозяев; (9) социальную стабильность и (10) политическую направленность и стабильность. Несмотря на то что генетика, биология и доступ к недорогому и качественному здравоохранению являются важными детерминантами, было показано, что социальные детерминанты здоровья — физическая (материальная) среда, политические и экономические условия, социальные и культурные аспекты и поведенческая психология — играют такую же важную роль для состояния здоровья, если не больше.
Чтобы гарантировать, что потребностям детей и взрослых во всем мире не будут препятствовать местные нужды, в 2000 г. международное сообщество установило 8 целей в области развития (ЦРТ), сформулированных в Декларации тысячелетия, которые должны быть достигнуты к 2015 г. Несмотря на то что все 8 ЦРТ влияют на благополучие детей, ЦРТ 4 была сконцентрирована исключительно на детях: снижение коэффициента смертности детей в возрасте <5 лет (КСД5) на 2/3 в период 1990–2015 гг. Установлено, что >1/3 смертей в мире среди детей <5 лет были следствием плохого питания, поэтому многие из усилий по достижению этой цели сосредоточены на повышении продовольственной безопасности домашних хозяйств. Увеличение вакцинации против кори, особенно в странах Африки к югу от Сахары, — еще одна стратегия по сокращению КСД5.
Некоторый прогресс был достигнут в достижении ЦРТ 4; всемирный показатель КСД5 снизился на 50% в период 1990–2015 гг. И хотя цель по сокращению на 2/3 смертности среди детей <5 лет не была достигнута, данный показатель снизился с 12,7 млн в 1990 г. до ~6 млн в 2015 г., несмотря на рост населения в мире в тот же период.