Глава 3. Репродуктивный выбор, планирование семьи и регулирование рождаемости

Репродуктивный выбор — моральная автономия, право человека планировать семью, деторождение и сексуальную жизнь.

Репродуктивный выбор предполагает предпочтение материнства как наиболее рационального, заложенного природой РП женщины. В то же время он позволяет человеку предпочесть предупреждение нежелательной беременности. Это в полной мере отражает социально-экономическое положение женщины в современном обществе. Прерывание нежелательной беременности в идеале должно быть исключительно редким явлением, лишь в случае контрацептивных неудач.

Согласно ежегодному докладу Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения, в 2011 г. в России продолжался демографический кризис, он был преодолен в 2013–2014 гг. «Русский крест» начался с 1991 г. (рис. 3.1), то есть превышение числа умерших людей над числом рожденных, хотя прирост населения не достиг докризисных показателей, и выход из него наметился в 2013 г. Однако, начиная с 2016 г,. показатель смертности снова стал расти, параллельно начался спад рождаемости — в 2020 г. демографические показатели снова достигли значений начала века.

Меры по стимулированию рождаемости, предпринимаемые на государственном уровне, способствуют некоторому увеличению рождаемости, а сохранение человеческого потенциала достигается имеющейся тенденцией снижения смертности. Более существенна исторически сложившаяся практика небрежного отношения к планированию семьи, что резко снижает репродуктивный потенциал страны. В 2012 г. из общего количества наступивших беременностей 56% было прервано (официальная статистика — 989 375 абортов, включая самопроизвольные, по медицинским показаниям, криминальные и внебольничные). В 2020 г. на каждые 100 родов у россиянок приходилось 22 аборта, практически как в Евросоюзе.

Прерывание беременности (аборт) является для России серьезной медико-социальной проблемой. Среди всех абортов необходимо различать две группы, противоположные по своей сути. Это, во-первых, искусственные

Рис. 3.1. Естественный рост населения России с 1950 по 2012 г.

аборты, производимые по желанию женщины и характеризующие РП женского населения: медицинские легальные, криминальные, а также регистрируемые как «неуточненные» (или внебольничные), среди которых преобладают аборты по желанию женщины. Вторая группа абортов — самопроизвольные и вынужденные (по медицинским и социальным показаниям) — являются показателем состоятельности репродуктивной функции женщин. Число самопроизвольных абортов характеризует способность женщин к вынашиванию беременности, а абортов по медицинским показаниям — уровень тяжелой заболеваемости беременных, представляющей угрозу для жизни и здоровья женщины и плода. Доля абортов по социальным показаниям в настоящее время чрезвычайно мала, поскольку они выполняются только по одному показанию (изнасилование). Таким образом, сумма спонтанных и «вынужденных» прерываний беременности отражает количественно степень невозможности реализации репродуктивной функции женщин (по комплексу причин) и характеризует уровень пренатальных репродуктивных потерь (до 22 нед), которые составляют 25% в структуре прерываний беременности.

За последние годы достигнуты по-настоящему значительные результаты: в 2009 г. показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 32, а в 2012 г. — 25,6, что соответствует общеевропейскому показателю 2008 г. (без самопроизвольных). Число абортов с начала века уменьшилось к 2020 г в 2,5 раза.

С репродуктивным выбором тесно связаны такие понятия, как репродуктивное право, РЗ и регулирование рождаемости.

Репродуктивное право — совокупность принципов и гарантий, обеспечивающих РЗ человека. Оно закреплено в Конституции Российской Федерации (ст. 38 и 41) и Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 55–57).

Согласно определению ВОЗ, репродуктивное право — «право мужчин и женщин на получение информации и на доступ к безопасным, эффективным, недорогим и доступным способам регулирования рождаемости, в соответствии с их выбором, а также право на доступ к надлежащим службам здравоохранения, которые могут обеспечить для женщин безопасные беременность и роды, а также создать для супружеских пар наилучшие возможности для того, чтобы иметь здорового ребенка».

Регулирование рождаемости (или внутрисемейное регулирование рождаемости) — любое намеренное действие, позволяющее влиять на наступление беременности. В таком (широком) понимании это и более ранние или более поздние браки, лечение бесплодия, применение контрацептивных средств, воздержание от половых контактов, а также прерывание беременности. Чаще этот термин используют для обозначения контрацепции, то есть любых действий и методов, предотвращающих зачатие при половом сношении.

Практически все население России прибегает к различным методам регулирования числа рожденных детей и сроков их появления на свет. При этом, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, сохраняется неблагоприятное соотношение между практикой планирования семьи — контрацепцией и практикой прерывания нежеланной беременности (аборт).

Планирование семьи