Клиническая картина РПЖ складывается из симптомов, обусловленных первичным опухолевым очагом, и проявлений метастазов, определяющихся их локализацией. В связи с тем что аденокарцинома, как правило, развивается в периферических отделах железы, РПЖ длительное время течет бессимптомно, и жалобы появляются при распространенных формах заболевания. Нарушение пассажа мочи по простатическому отделу уретры вызывает затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи, дизурию. Прорастание слизистой оболочки уретры или шейки мочевого пузыря опухолью может привести к появлению гематурии. Сдавление или прорастание прямой кишки опухолью служит причиной стойкого запора и примеси крови в кале. Опухоль ПЖ может привести к сдавлению устьев мочеточников, обусловливающему уретерогидронефроз и почечную недостаточность. Метастатическое поражение тазовых лимфатических узлов может стать причиной лимфостаза и появления отеков нижних конечностей. Наиболее типичная локализация метастазов РПЖ — кости (позвоночник, кости таза, ребра). В связи с этим нередко первыми проявлениями заболевания служат боль в костях, патологические переломы позвоночника и развитие симптомов сдавления спинного мозга (параличи, парезы, нарушение функции тазовых органов).
На начальных стадиях заболевания РПЖ, как правило, не имеет никаких клинических проявлений. Симптоматика при неметастатическом РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани ПЖ. Наиболее часто пациенты с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, такие как учащенное, затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия.
Для местнораспространенного РПЖ может быть характерно возникновение симптомов обструкции мочевыводящих путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией ПЖ, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря и/или уретру возможно развитие гематурии, а также недержания мочи. Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к сдавлению устьев мочеточников, возникновению болевого синдрома, развитию уретеропиелокаликоэктазии, гидронефроза и почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на кавернозные сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в кале, боли в области прямой кишки и промежности. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта в положении сидя, боль в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов (ЛУ) приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов и нижних конечностей.
При метастатическом РПЖ клинические симптомы (паранеопластический синдром: общее недомогание, слабость, прогрессивное снижение массы тела, лихорадка, анемия, кахексия) связаны как с общей распространенностью опухолевого процесса, так и с локализацией метастазов. Часто это боли в костях, соответствующие локализации метастазов. Интенсивные боли возникают при патологических переломах костей. Развитие неврологических нарушений, обусловленных поражением позвоночника, выраженность неврологической симптоматики зависят от степени сдавления спинного мозга и уровня повреждения.
На ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы ПЖ. При новообразовании ПЖ появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:
- симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;
- симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
- симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отек нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.