Проведение минимально инвазивных методов лечения [радиочастотной абляции (РЧА) или криоабляции] опухоли почек рекомендуется у отдельных пациентов с ПКР стадии cТ1aN0M0 в возрасте старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни менее 5 лет и/или ассоциированные с высоким операционным риском.
Метаанализ данных 3974 пациентов, подвергнутых абляции (РЧА или криоабляции) или резекции почки, показал большую летальность от любых причин (ОР=2,11) и от рака почки (ОР=3,84) при использовании аблятивного лечения. Частота местных рецидивов и метастазирования в группах не различалась. Частота осложнений была ниже в группе абляции по сравнению с резекцией почки (13 и 17,6% соответственно, p <0,05). Резекция почки оказалась ассоциирована с достоверно большим снижением скорости клубочковой фильтрации по сравнению с абляцией.
В другом метаанализе продемонстрирована сопоставимая частота осложнений и снижения скорости клубочковой фильтрации у пациентов, подвергнутых резекции почки и РЧА. Частота местных рецидивов была выше после РЧА, чем после хирургического лечения (ОР=1,81), а частота развития метастазов в группах оказалась одинаковой.
Три ретроспективных исследования сравнивали РЧА и хирургическое лечение при ПКР сТ1а и не выявили различий выживаемости между группами. В ретроспективном исследовании, сравнивавшем РЧА и резекцию почки при ПКР T1b, результаты аблятивного лечения при медиане наблюдения 78 мес уступали хирургическому вмешательству.
В 4 исследованиях сравнивали результаты перкутанной и лапароскопической РЧА при ПКР. Частота осложнений процедуры не зависела от доступа. Три исследования не выявили различий частоты рецидивов и специфической выживаемости между группами, в одной серии наблюдений отмечено увеличение частоты неполной абляции при использовании перкутанного доступа. Однако в трех сравнительных исследованиях не было обнаружено различий в рецидивах или опухолево-специфической выживаемости.
Два исследования сравнивали РЧА и криоабляцию и не выявили различий частоты осложнений, а также ОВ, специфической выживаемости и безрецидивной выживаемости между группами; в одной серии наблюдений частота длительного местного контроля над опухолью оказалась лучше после РЧА, во второй, напротив, — после криоабляции.
Доказана техническая возможность выполнения микроволновой термоабляции, лазерной абляции и абляции, фокусированной ультразвуковой волной высокой интенсивности. Эти методики являются экспериментальными и в широкой клинической практике применяться не должны.