Пациентам с генерализованным ПКР рекомендуется выполнение цНЭ с целью улучшения результатов лекарственной противоопухолевой терапии.
В течение двух десятилетий цНЭ в комбинации с лекарственной терапией оставалась стандартом лечения метастатического ПКР, обеспечивая преимущество ОВ по сравнению с системной цитокиновой и таргетной терапией, по данным двух рандомизированных и нескольких крупных ретроспективных исследований. Ретроспективный анализ (n=1658) показал, что цНЭ достоверно увеличивает ОВ только у пациентов с 4 факторами риска IMDC или менее. Результаты рандомизированного исследования III фазы CARMENA, включившего 43% пациентов группы плохого прогноза Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), продемонстрировали, что цНЭ с последующим назначением сунитиниба не уступает таргетной терапии сунитинибом в отношении ОВ. Медианы ОВ в группах составили 13,9 и 18,4 мес соответственно с ОР рисков смерти 0,89 и 95% доверительные интервалы 0,71−1,10, что не превышает фиксированный лимит non-inferiority 1,2, заложенный дизайном клинического протокола.
Эксплоративный анализ вторичных целей рандомизированного исследования EORTC SURTIМE показал, что отсроченная цНЭ после индукционной терапии сунитинибом у больных группы промежуточного прогноза улучшает ОВ по сравнению с немедленной цНЭ (медиана ОВ 32,4 и 15,0 мес соответственно, ОР 0,57 (95% доверительные интервалы: 0,34−0,95), p=0,032). Роль цНЭ у пациентов с метастатическим ПКР, получающих иммунотерапию ингибиторами лиганда 1-го типа белка программируемой клеточной смерти лимфоцитов и антител к цитотоксическому Т-лимфоциту 4-го типа, не изучалась.