Методы лечения
1. Хирургическое лечение, включая аблятивные методики.
2. Химиотерапия и иммунотерапия.
3. Лучевая терапия.
Тактика лечения рака почки зависит от стадии опухолевого процесса. Оперативные методы остаются ведущими в лечении локализованных злокачественных опухолей почки.
Наиболее эффективным методом лечения ПКР остается хирургический. Клинически локализованные формы ПКР (стадии сТ1–T2N0M0) являются показанием к РП или РН. Новообразования, размер и локализация которых позволяют выполнить органосохраняющие операции, рассматриваются как показание к РП. Для остальных случаев методом выбора лечения клинически локализованного ПКР является РН.
Радикальная нефрэктомия — основной подход к лечению операбельных местнораспространенных форм заболевания (стадии сT3–T4N0–1M0). При распространении опухоли по просвету почечной вены и НПВ (категории сТ3а–Т4) объем операции расширяется до РН с тромбэктомией. Опухолевая инвазия соседних структур и органов (категория cT4) является показанием для их резекции.
Отобранным пациентам с солитарными и единичными метастазами рака почки рекомендуется полное хирургическое удаление первичной опухоли и метастатических очагов. Пациентам с ПКР с множественными метастазами, относящимся к группе благоприятного прогноза International Metastatic Renal Cancer Database Consortium (IMDC), показана циторедуктивная нефрэктомия (далее — цНЭ) до начала системной противоопухолевой терапии.
Около 30% заболевших на момент выявления опухоли почки имеют отдаленные метастазы. У 30% пациентов, подвергнутых радикальному хирургическому лечению, в процессе дальнейшего наблюдения развивается диссеминация опухолевого процесса. В связи с этим около 50% пациентов, страдающих ПКР, нуждаются или будут нуждаться в системной противоопухолевой терапии.
Для лечения неоперабельного местнораспространенного и диссеминированного рака почки используются режимы системной лекарственной терапии, основанные на таргетных ингибиторах фактора роста эндотелия сосудов, мультикиназных ингибиторах рецепторов ростовых факторов, мишени рапамицина млекопитающих (mTOR), агентах, блокирующих белок программируемой клеточной смерти лимфоцитов или его лиганд 1-го типа, а также на антителах к цитотоксическому Т-лимфоциту 4-го типа.