Глава 15. Лекарственные средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен

Кальций необходим для формирования костной ткани, минерализации твердых тканей зубов, участвует в процессах возбудимости, проводимости и сократимости, свертывании крови, воспалении, реакциях гиперчувствительности. Минеральный гомеостазис поддерживается за счет постоянного обмена минералами между костями и внеклеточной жидкостью, почечными механизмами и функцией ЖКТ. Около 50% кальция плазмы находится в активной ионизированной форме. Выводится из организма почками (20%) и через ЖКТ (80%).

Содержание кальция в организме зависит от следующих процессов.

• Поступление кальция с пищей. Суточная потребность в кальции составляет около 1 г (25 ммоль); при повышенной потребности (рост, беременность, лактация и др.) рекомендовано ежедневно потреблять до 1,5 г.
• Всасывание кальция в кишечнике, которое регулирует 1,25(ОН)₂ витамина D₃ (1,25D).
• Ежедневный обмен кальция — из костей скелета уходит и в них возвращается примерно 500 мг вещества. Выход или связывание кальция костями является эффективным механизмом стабилизации кальциемии, поскольку происходит быстрее, чем выделение его почками.
• Выделение кальция с мочой (около 9 ммоль в сутки), которое завершает поддержание баланса кальция в организме. Ключевой регуляторный участок, где осуществляется резорбция кальция, — соединительные канальцы.

Наиболее часто встречающееся проявление нарушения фосфорно-кальцие­вого обмена — повреждение костной ткани.

1. Остеопороз — снижение костной массы.

2. Остеомаляция — нарушение минерализации костной ткани.

3. Остеосклероз — уплотнение кости и увеличение костной массы.

4. Остеофиброз —замещение костной ткани соединительной.

Классификация антиостеопоротических препаратов

I. Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани.

1. Бисфосфонаты.

2. Кальцитонины.

3. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

4. Препараты заместительной гормональной терапии.

5. Другие средства (деносумаб и др.).

II. Стимуляторы образования и минерализации костной ткани.

1. Препараты фтора.

2. Препараты стронция (Бивалос^♠).

3. Паратиреоидный гормон и его аналоги.

4. Анаболические стероиды.

III. Препараты многопланового действия на костную ткань.

1. Препараты кальция.

2. Витамин D, его активные метаболиты и производные.

3. Другие средства (оссеин-гидроксиапатитный комплекс, иприфлавон, тиазидные диуретики и др.).

Основные принципы лечения остеопороза

• Терапию остеопороза осуществляют в рекомендованном режиме не менее 3–5 лет.
• Лечение одновременно двумя препаратами патогенетического действия не проводят.
• Монотерапию препаратами кальция и витамина D не назначают.
• При применении любого препарата патогенетического действия используют адекватные дозы кальция (1000–1500 мг в сутки с учетом продуктов питания) и витамина D (800–2000 МЕ в сутки).
• Для достижения эффективности важна приверженность пациента рекомендованному лечению как по продолжительности, так и по правильности приема препарата.

В табл. 15.1 и 15.2 представлены основные препараты, способы и режимы их применения при различных формах остеопороза.

Таблица 15.1. Препараты для лечения остеопороза с доказанной эффективностью

Примечание: «+» — препарат эффективен.

Таблица 15.2. Дозировки и способы введения препаратов для лечения остеопороза