12.1. Средства для общей анестезии
Лекарственные средства для общей анестезии вызывают состояние наркоза (греч. narcosis — оцепенение, усыпление).
Наркоз — это обратимое угнетение ЦНС, сопровождаемое утратой сознания, потерей болевой и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной мускулатуры, при сохранении жизненно важных функций организма.
Обычно для обеспечения адекватного общего обезболивания используют различные ЛС в следующих целях:
1) премедикации (бензодиазепины, м-холиноблокаторы, противорвотные средства, наркотические анальгетики);
2) вводного наркоза (барбитураты, кетамин, пропофол);
3) поддержания наркоза (Азота закись♠, Фторотан♠, изофлуран, энфлуран).
В целом анестезия предполагает следующую последовательность выключения структур мозга: кора → ретикулярная формация → подкорковые ядра → → спинной мозг → продолговатый мозг, то есть в первую очередь нарушается функционирование филогенетически более молодых структур.
По мере угнетения ЦНС выделяют четыре стадии наркоза, описанные для действия эфира Геделом.
I. Стадия аналгезии (гипнотическая) начинается с вводного наркоза, характеризуется постепенной утратой болевой чувствительности и заканчивается утратой сознания.
II. Стадия возбуждения — процессы торможения резко ослабляются, развивается возбуждение с опасными реакциями на внешние раздражители (рвота, ларингоспазм, повышение АД, тахикардия, непроизвольные движения, мидриаз, дивергенция глазных яблок, частое неровное дыхание, эпизоды апноэ и др.). Задача анестезиолога — предупредить развитие наркозного возбуждения во избежание осложнений. При использовании современных общих анестетиков и премедикации эту стадию отмечают редко.
III. Стадия хирургической анестезии (подразделяют на четыре уровня) — цель общей анестезии. Отсутствуют все виды чувствительности, угнетены рефлексы, снижен тонус скелетной мускулатуры, глазные яблоки расположены центрально, зрачки сужены. Стабилизируются гемодинамика и дыхание.
IV. Стадия передозировки. Дыхание поверхностное или отсутствует, зрачки резко расширены без реакции на свет, АД падает, вплоть до коллапса.
К идеальному анестетику предъявляют следующие требования:
1) управляемость — плавное введение в наркоз и быстрое выведение из него;
2) обеспечение достаточной глубины наркоза;
3) минимальная токсичность и безопасность применения.
Поскольку ни один анестетик не соответствует в полной мере этим требованиям, обычно используют комбинацию различных препаратов, например: ЛС для вводного (барбитураты, кетамин, пропофол) и базисного (галотан, изофлуран, севофлуран) наркоза.
Классификация лекарственных средств для общей анестезии
1. Неингаляционные анестетики.
Барбитураты короткого и ультракороткого действия: тиопентал натрия, кетамин (Кеталар♠, Калипсол♠), Гексенал♠, натрия оксибутират (ГОМК).
Бензодиазепины (мидазолам, диазепам, лоразепам).
Пропанидид (Сомбревин℘).
Гидроксидиона натрия сукцинат (Предион для инъекций℘, Виадрил℘).
Этомидат (Гипномидат℘, Раденаркон♠).
Пропофол (Диприван♠).
Наркотические (опиоидные) анальгетики (морфин, фентанил, бупренорфин, буторфанол, трамадол и др.).
2. Ингаляционные анестетики.
Газообразные: динитрогена оксид (Азота закись♠), циклопропан℘, ксенон (Медксенон♠).
Жидкие летучие: диэтиловый эфир (Эфир медицинский♠), галотан (Фторотан♠), десфлуран (Супран♠), изофлуран (Форан♠), севофлуран (Севоран♠), метоксифлуран, трихлорэтилен и др.