Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. Лекарственные средства для общей и местной анестезии. премедикация. Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства

12.1. Средства для общей анестезии

Лекарственные средства для общей анестезии вызывают состояние наркоза (греч. narcosis — оцепенение, усыпление).

Наркозэто обратимое угнетение ЦНС, сопровождаемое утратой сознания, потерей болевой и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной мускулатуры, при сохранении жизненно важных функций организма.

Обычно для обеспечения адекватного общего обезболивания используют различные ЛС в следующих целях:

1) премедикации (бензодиазепины, м-холиноблокаторы, противорвотные средства, наркотические анальгетики);

2) вводного наркоза (барбитураты, кетамин, пропофол);

3) поддержания наркоза (Азота закись, Фторотан, изофлуран, энфлуран).

В целом анестезия предполагает следующую последовательность выключения структур мозга: кора → ретикулярная формация → подкорковые ядра → → спинной мозг → продолговатый мозг, то есть в первую очередь нарушается функционирование филогенетически более молодых структур.

По мере угнетения ЦНС выделяют четыре стадии наркоза, описанные для действия эфира Геделом.

I. Стадия аналгезии (гипнотическая) начинается с вводного наркоза, характеризуется постепенной утратой болевой чувствительности и заканчивается утратой сознания.

II. Стадия возбуждения — процессы торможения резко ослабляются, развивается возбуждение с опасными реакциями на внешние раздражители (рвота, ларингоспазм, повышение АД, тахикардия, непроизвольные движения, мидриаз, дивергенция глазных яблок, частое неровное дыхание, эпизоды апноэ и др.). Задача анестезиолога — предупредить развитие наркозного возбуждения во избежание осложнений. При использовании современных общих анестетиков и премедикации эту стадию отмечают редко.

III. Стадия хирургической анестезии (подразделяют на четыре уровня) — цель общей анестезии. Отсутствуют все виды чувствительности, угнетены рефлексы, снижен тонус скелетной мускулатуры, глазные яблоки расположены центрально, зрачки сужены. Стабилизируются гемодинамика и дыхание.

IV. Стадия передозировки. Дыхание поверхностное или отсутствует, зрачки резко расширены без реакции на свет, АД падает, вплоть до коллапса.

К идеальному анестетику предъявляют следующие требования:

1) управляемость — плавное введение в наркоз и быстрое выведение из него;

2) обеспечение достаточной глубины наркоза;

3) минимальная токсичность и безопасность применения.

Поскольку ни один анестетик не соответствует в полной мере этим требованиям, обычно используют комбинацию различных препаратов, например: ЛС для вводного (барбитураты, кетамин, пропофол) и базисного (галотан, изофлуран, севофлуран) наркоза.

Классификация лекарственных средств для общей анестезии

1. Неингаляционные анестетики.

Барбитураты короткого и ультракороткого действия: тиопентал натрия, кетамин (Кеталар, Калипсол), Гексенал, натрия оксибутират (ГОМК).

Бензодиазепины (мидазолам, диазепам, лоразепам).

Пропанидид (Сомбревин).

Гидроксидиона натрия сукцинат (Предион для инъекций, Виадрил).

Этомидат (Гипномидат, Раденаркон).

Пропофол (Диприван).

Наркотические (опиоидные) анальгетики (морфин, фентанил, бупренорфин, буторфанол, трамадол и др.).

2. Ингаляционные анестетики.

Газообразные: динитрогена оксид (Азота закись), циклопропан, ксенон (Медксенон).

Жидкие летучие: диэтиловый эфир (Эфир медицинский), галотан (Фторотан), десфлуран (Супран), изофлуран (Форан), севофлуран (Севоран), метоксифлуран, трихлорэтилен и др.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. Лекарственные средства для общей и местной анестезии. премедикация. Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*